jiaojia发表于2005-9-617:16
单纯疱疹病毒性角膜炎的临床分类单纯疱疹病毒性角膜炎的临床分类
为了便于对患者的诊断与治疗和有利于学术交流，美国密尼苏达大学眼科的HOLLAND教授等根据角膜解剖及病理生理学改变，对单纯疱疹病毒性角膜炎的多种临床表现提出了新的分类建议，现介绍如下：
该分类方法将单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现分为四类：
1感染性上皮性角膜炎
角膜小泡树枝状溃疡地图状溃疡边缘性溃疡
2神经营养性角膜病变
3基质性角膜炎
坏死性基质角膜炎免疫性基质角膜炎
4角膜内皮炎
盘状改变弥漫性改变线状改变
感染性上皮性角膜炎
--角膜小泡是活动性单纯疱疹病毒性角膜炎最早期的上皮性病变。裂隙灯下观察为上皮层的细小且透明小泡，荧光素不染色，在初发及复发的患者均可见到。
--树枝状溃疡是单纯疱疹病毒性角膜炎最常见的临床表现，由角膜小泡融合发展而成。分枝的端区有泡状肿胀的上皮细胞，其中往往含有病毒。
--地图状溃疡是树枝状溃疡扩大融合而成，溃疡边缘肿胀的上皮细胞内含有病毒。
--边缘性溃疡与树枝状溃疡同样是活动性病毒感染所致，其特点是溃疡部位接近角膜缘，易产生新生血管及导致白细胞迅速的浸润前基质层，溃疡形态可为树枝状，也可不是。免疫因素的涉及导致病变较重且易迁延，但对抗病毒治疗有效，有些患者在抗病毒治疗数日之后，需局部应用糖皮质激素。临床上应注意与葡萄球菌引起的边缘性角膜溃疡相区别。
--感染性上皮性角膜炎的转归
--感染性上皮性角膜炎一般有四个转归：
完全治愈--不留任何角膜瘢痕。
树枝状上皮病变--其形态类似树枝状角膜溃疡，但荧光染色阴性，并不代表病毒活动性感染，实际上为树枝状角膜溃疡愈合中的上皮细胞。抗病毒药物毒性作用也可导致树枝状上皮病变。
角膜基质瘢痕形成。
基质性角膜炎--可为病毒感染性或免疫性的基质性角膜炎。
神经营养性角膜病变
该病变临床表现非病毒感染或免疫反应所致。可能与长期应用药物有关，特别是抗病毒药物。其早期表现为角膜表面的不规整，无光泽。进而可发展为点状上皮糜烂和上皮缺损。上皮缺损往往为椭圆形，边缘光滑。持续的角膜上皮缺损将导致角膜基质溃疡，也称为神经营养性溃疡。溃疡底部呈灰白色浑浊，边缘光滑增厚。
神经营养性角膜病变的转归：
基质瘢痕形成。
新生血管增生。
角膜坏死或穿孔。
继发细菌感染。
基质性角膜炎
角膜基质性病变虽然只占眼部单疱病毒性早期病变的2%，但是在复发性眼部单疱病毒感染的患者中，有20-48%累及角膜基质。单疱病毒造成的角膜基质病变可以是原发性的，也可为继发性的，如继发于感染性上皮性角膜炎，神经营养性角膜病变及角膜内皮炎。原发性的基质性角膜炎有坏死性与免疫性两种。
--坏死性基质性角膜炎
坏死性基质性角膜炎直接由病毒感染所致，临床上并不多见，主要表现为角膜溃疡，坏死，基质内明显的浸润伴上皮缺损。严重者可在短时间内发生角膜穿孔。临床上应与细菌性及真菌性角膜炎相鉴别。在无有效抗病毒治疗的条件下，应慎用糖皮质激素。
--免疫性基质性角膜炎
免疫性基质性角膜炎是常见的单纯疱疹病毒慢性复发性改变，占眼部单纯疱疹病毒感染患者的百分之二十。其主要的炎症产生机制为组织内存留的病毒抗原所激发的抗原-抗体及补体反应。临床主要表现为基质内的炎性浸润及新生血管生成。炎性浸润可为局灶性，多灶性或弥漫性，严重者伴有前房炎症和基质水肿。
角膜内皮炎
单纯疱疹病毒性角膜内皮炎的病理机理尚不明确，可能与免疫反应及病毒直接感染有关。根据KP的分布及基质与角膜上皮水肿的形态，单纯疱疹病毒性角膜内皮炎又可分为：盘状角膜内皮炎，弥散性角膜内皮炎及线状角膜内皮炎三种，其共同的临床表现为：KP，角膜基质与上皮性水肿及虹膜炎。
--盘状角膜内皮炎
盘状角膜内皮炎是角膜内皮炎中最常见的一种，以往称为盘状角膜炎或盘状角膜水肿。患者有畏光，眼不适及不同程度的视力下降。检查可见典型的角膜盘状水肿，一般不伴有基质的浸润和新生血管，角膜上皮可见微囊样水肿。继发虹膜炎时，由于炎性细胞阻碍房水流出或原发性小梁炎，患者眼压会升高。
--弥散性角膜内皮炎
在单纯疱疹病毒性角膜炎中弥散性角膜内皮炎并不多见。患者有眼痛，畏光，充血及视力下降，其典型的体征为角膜弥散性水肿和散在于整个角膜的KP。严重者，角膜后会有浓密的炎性细胞斑和前房积脓。弥散性角膜内皮炎的治疗除了局部应用糖皮质激素外，对一些患者需要口服糖皮质激素及抗病毒药物。
--线状角膜内皮炎
线状角膜内皮炎的症状与上述两种内皮炎相同。典型体征为线状分布的KP及KP与角膜缘之间的周边角膜基质水肿，水肿区与非水肿区分界明显。一般认为该角膜内皮炎由免疫反应所介导，糖皮质激素治疗有效。
5985293发表于2005-9-2419:52
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