文章内容：_一!兰里曼里查!笙:::―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一一一…●急进性肾炎32例诊治体会32毛永炎,肖爱华,倪春录（洛阳市中心医院,471002）中图分类号:692.7文献标识码:文章编号:1607―2286（2005）11―1577―02证犁:急进性肾炎（）起病急,病情进展快,如不能及时进行诊断和治疗,病人很快进入尿毒症期直至死亡.近年来,随着对认识的深入,该病的发病率,确诊率逐年增高.我们总结了我院32例患者的临床,病理资料,谈谈自己对该病的认识.1临床资料1.1一般资料:病例全部来自我院1998年6月2004年2月住院病人,均符合诊断标准.其中,男24例,女8例,男:女=3:1,年龄1579岁,平均年龄29岁.32例患者中,诊断为型（抗肾小球基膜抗体型）12例,型（免疫复合物型）8例,型（相关性肾炎）12列.32例患者均表现出不同程度的蛋白尿和血尿,其中发作性肉眼血尿者8例,尿蛋白超过5/者8例,血压增高者24例,咳嗽,咯痰,咯血,胸闷者9例.系统性红斑狼疮1例.全部病例住院期问均出现尿毒症表现（血肌酐超过707.0/1）.在起病3个月内,有1例患者超双肾体积增大.全部病例有不同程度的贫血.1.2诊断标准:所有病例均符合以下诊断标准:（1）起病急,病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害:（2）一般有明显水肿,血尿,蛋白尿,管型尿等,也常有高血压,低蛋白血症及迅速发展的贫血;（3）肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿.如病情未能得到及时有效的控制,常需替代治疗延长存活.（4）经,抗抗体,及肾活检病理证实.2治疗方法与疗效判断2.1治疗方法:本组病例主要采取以下治疗方案:（1）甲基强的松龙冲击:静脉滴注1/,三天为1疗程.根据病情需要,3～6天后可重复一个疗程.间歇期常规用强的松40/口服.（2）环磷酰胺静点冲击治疗:1/次,每月冲击1次,总量不超过12;（3）血浆置换疗法;（4）尿激酶或低分子肝素抗凝,潘生丁抗血小板聚集治疗;（5）中医治疗;（6）对症处理（包括降血压,利尿,血液透析等治疗）.2.2疗效判断2.2.1治愈标准:（1）水肿消失,血压正常;（2）血常规,尿常规化验正常,维持1年以上;（3）肾功能正常.2.2.2好转标准:（1）浮肿基本消失,间断发作,血压接近正常;（2）尿蛋白±～+,血压接近正常,有轻度贫血;（3）肾功能有所改善（如肾功能衰竭尿毒症期转为失代偿期）,且稳定在一定水平.3.1临床与病理的联系:本组病例全部有肾活检资料,肾活检距起病时间平均为1个月（5天～2月）,16例见有硬化的肾小球,其中6例硬化肾小球数&;6%,24例患者有广泛的新月体形成,4例为纤维性新月体,6例为细胞性新月体,余14例为混合性新月体.平均新月体数占肾小球总数的70%,由于新月体挤压,肾小球毛细血管襻明显塌陷.有2例未见有球囊粘连,未见有硬化肾小球及新月体.32例患者均出现不同程度的炎细胞浸润和间质纤维化.3.2治疗反应:12例型患者中有2例因经济问题仅用常规剂量强的松口服,静点环磷酰胺1.0一次冲击治疗,余未进行特殊治疗,好转出院,经随访证实死亡.有4例患者经甲基强的松龙,环磷酰胺冲击,并结合血液透析治疗（其中两例行血浆置换治疗）,治愈出院,随访2年肾功能正常,其病理改变以细胞性新月体为主,1例为单纯球囊粘连改变.有2例死亡（入诊时间较晚）,肾活检证实肾小球囊内有纤维性新月体形成及硬化程度较重.3例转为慢性肾功能衰竭行常规血液透析治疗:8例6型中3例患者病情好转出院,5例出院时检查24小时尿蛋白定量,血肌酐值较入院时下降,尿量增多,血红蛋白增高,暂时脱离血液透析治疗;12例型患者9例病情改善,由急性期转变为慢性肾功能衰竭期,依赖维持性透析治疗,列治愈出院,脱离血液透析治疗,2例因经济问题未正规治疗出院,其中1例死亡,1例因无联系电话,随访失踪.4讨论急进型肾炎是最严重的肾小球疾病之一.病人可在数周致数月内从正常肾功能发展至终末期肾衰竭.死亡率相当高.依据病程长短,起病形式临床分为急进型,缓进型两种.急进型临床多为原发性,而缓进型一般继发于其他疾病或由其他类型原发性肾小球疾病演变而来.本组病人于我院就诊时间,急进性平均为发病后的两周（5天～3周）,其临床确诊时间平均为1周;缓进性平均为发病后200天（2月～1月）,其临床确诊时间平均为4月.其中有26例就诊时已出现肾功能衰竭,其病理改变以纤维性新月体和硬化性肾小球为主,有两例治疗效差死亡,16例治疗效果较差,进入慢性肾功有衰竭,尿毒症期,行维持性血液透析或腹膜透析治疗;6例以细胞性新月体为主,治疗效果较好,有2例脱离透析,随访2年肾功能正常.因此该病发现与确诊愈早,治疗效果愈好.临床医生应提高对本病的认识,力争早期诊断,早期治疗,减少漏诊率和误诊率是有效减低病死率的关键所在.急进性肾炎发病率低,临床表现多样化,临床医生尤其是基层医院医生缺乏对本病的深刻认识及各专业医生对本病认识上的不平衡,常根据既往病史误诊为其他类型肾炎,本组病例中2例高血压,例系统性红斑狼疮患者即被误诊为原发病肾损害.因此应加强学习,加深对本病的认识.文献报道,抗抗体,实验检查对临床分型,指导治疗和判断预后有明确意义,我们的观察证实了这一点.因此一旦怀疑该病,应积极行此检查.对于下级医院无行肾穿刺活检及行抗抗体,检查者,应积极联系上级医院,争取时间行此检查,争取早诊断,早治疗.对于确诊患者,急性期应及早时行甲基强的松龙,环磷酰胺静点冲击治疗,并应用尿激酶,低分了_=素抗凝及潘生丁抗血小板聚集治疗,该疗法对型或型效果较好,型效果稍差,此外,血浆置换疗法清楚循环中的抗原,抗体,免疫复合物及炎症介导物质对治疗本病有明显疗效,我们有两例患者行血浆置换治疗后病情明显减轻.文献报道血浆置换治<>1578.一――――――――――――――――――――――――――――――――――
