急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。炎症可以局限在一个鼻窦，或同时累及数个鼻窦（多鼻窦炎），可以是一侧鼻窦受累，也可以是两侧鼻窦全部受累（全鼻窦炎）。致病菌以肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等最为多见。齿源性鼻窦炎则多为大肠杆菌或厌氧性链球菌感染。

<病因>
1.鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻腔异物、肿瘤等。
2.邻近部位感染：如扁桃体炎、腺样体肥大、拔牙或牙根感染，上颌第二双尖牙或第一、第二磨牙根部感染，拔牙时损伤窦壁或将残根推入窦内，均可引起上颌窦炎症。
3．游泳或潜水：游泳或潜水时含有细菌的污水可以经鼻窦开口侵入鼻窦。
4．鼻窦骨折：感染可以经窦壁骨折直接向窦内播散，此外，窦内血凝块感染也可以引起急性鼻窦炎。
5.气压创伤性鼻窦炎：气压创伤性鼻窦炎继发感染，可以形成急性化脓性鼻窦炎。
6.全身因素：如过度疲劳、受冷受湿、营养不良、贫血、内分泌紊乱等。

以下各窦炎症特点：
一、急性上颌窦炎：在所有的鼻窦感染中，以上颌窦炎的发病率最高。根据感染来源，可以分为鼻源性（90％），齿源性（4％）、外伤性（4％）和全身性（2％）4种。

<临床表现>
自觉症状包括鼻塞、脓涕、面颊部疼痛或头痛，少数病人可以有发热、周身不适、精神不振等全身症状。检查时可有面颊部红肿、压痛，鼻粘膜充血肿胀，中鼻道内有时可以见到黄色脓性分泌物。若分泌物有明显臭味，应考虑齿源性上颌窦炎。鼻窦X线拍片（华特氏位）可以显示鼻窦粘膜肥厚、混浊，若有分泌物积存，还可以见到液平面。

<就诊指南］
全身应用敏感抗生素控制感染，防止炎症转为慢性过程，避免鼻源性眶内或颅内并发症，用药时间一般掌握在10～14天左右。为了促进炎症消退，改善症状，可以局部热敷，或给予红外线或短波透热治疗。鼻内可以滴用解充血剂，有利窦口部位的粘膜肿胀。
对于亚急性上颌窦炎（全身症状及局部炎症基本控制后），可以施行上颌窦穿刺冲洗，具有诊断和治疗的双重意义。有些病人1次冲洗即告痊愈，否则，每周可以冲洗2次，直至无脓为止。对于齿源性上颌窦炎，应同时治疗牙病。二、急性额窦炎
急性额窦炎常与同侧上颌窦炎和前组筛窦炎同时存在。鼻额管形状弯曲，容易被水肿的粘膜阻塞。

[临床表现>
自觉症状包括鼻塞、脓涕、前额部疼痛。头痛常有周期性，特点是早晨起床后l～2小时出现头痛，逐渐加重，午后减轻，晚间全部消失，若炎症未消，次日又同样发作。

<检查>
额窦前壁有叩痛，眼眶内上角（额窦底处）可有压痛。前鼻镜检查鼻粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，有时在中鼻道可见脓性分泌物。鼻窦X线片付鼻窦有助诊断。

<就诊指南>
全身应用抗生素，局部热敷或理疗。鼻内滴用解充血剂。

三、急性筛窦炎
急性筛窦炎常与急性上颌窦炎和额窦炎同时存在，成年人筛窦感染很少产生独立的临床症状。

<临床表现>
自觉症状有鼻塞、脓涕、额部及两眼之间疼痛。检查时鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。前鼻镜和鼻内窥镜检查时在中鼻道（前组筛窦炎）和／或上鼻道（后组筛窦炎）见到黄色脓性分泌物。通常宣传鼻窦CT扫描，鼻窦X线平片的诊断价值不大。

<就诊指南>
急性筛窦炎本身通常不需特殊治疗，只要急性上颌窦炎或额窦炎治愈，筛窦炎症可以自行消退。

四、急性蝶窦炎
急性蝶窦炎少见，通常是全鼻窦炎的一部分，而且，常与后组筛窦炎同时存在。

<临床表现>
自觉症状有鼻塞、脓涕和头痛。头痛部位在眼球深处，可向头顶部放散，有时可以有枕部疼痛。特点是早晨轻，午后加重。前鼻镜检查无法见到脓性分泌物，后鼻镜检查时脓液在中鼻甲的内上面和后端。此外，在鼻咽后壁和顶壁也可见到脓液。CT扫描对诊
断蝶窦炎颇有帮助。

<就诊指南>全身应用抗生素，鼻内滴用解充血剂，积极治疗同时存在的上颌窦炎和筛窦炎。