急性肾盂肾炎有哪些疗程？

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抗菌药物治疗急性肾盂肾炎大多起病急且病情重应根据病人症状体征的严重程度决定治疗方案在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前要凭医生的经验决定治疗方案鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素但应兼顾治疗革兰阳性菌感染
　　（1）轻度和中等度严重的肾盂肾炎：因引起急性肾盂肾炎主要细菌是革兰阴性菌以大肠埃希杆菌为主因此初发的急性肾盂肾炎可选用口服有效抗菌药2周常用抗菌药为磺胺甲f唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异恶唑）新喹诺酮类阿莫西林（羟氨苄西林）等中山医科大学采用口服磺胺甲f唑（SMZ）1.0g甲氧苄啶（TMP）0.2g碳酸氢钠1.0g2次/d14天为1个疗程即所谓STS疗法效果良好如果磺胺过敏可采用阿莫西林0.5g4次/d或诺氟沙星0.4g2次/d口服疗程均为14天近年来新喹诺酮类效果良好一般2～3天即显效不需按药敏结果更换药物如无好转应参考药敏试验更换抗生素在14天疗程后通常尿菌的阴转率可达90%左右如尿菌仍阳性应选强有力的抗生素联合使用治疗4～6周
　　（2）临床症状严重的肾盂肾炎：宜采用肌内或静脉给予抗菌药物宜用氨苄西林6～8g/d或头孢噻肟（cefataxime）6g/d静脉滴注必要时二药联合应用氨基甙类抗生素肾毒性大应慎用对原有慢性肾脏病或老年人应尽量避免使用经过上述治疗后如病情好转可于退热后继续用药3天再改口服抗生素以完成2周疗程如未能显效应按药敏结果更换抗生素有复杂因素的肾盂肾炎病人其致病菌多有耐药性有时在治疗上会很困难按药敏可试用下述抗生素：
　　①奈替米星（netilmicin）2mg/kg每12小时1次静脉注射
　　②头孢曲松（ceftriaxone）2.0g每24小时静注1次
　　③氨曲南（aztreonam）2.0g每8小时静注1次
　　复杂型肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症应联合应用两种或两种以上抗生素治疗一般疗程2～3周先给予静脉用药3～5天后如症状好转可改为口服治疗头孢哌酮阿米卡星霉素对葡萄球菌克雷白杆菌变形杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希杆菌的敏感率均在90%以上前者1～2g每8～12小时1次;后者0.4g每8～12小时1次氟喹诺酮类药物对变形杆菌枸橼酸杆菌及克雷白杆菌敏感率在80%以上哌拉西林氨苄西林呋喃妥因对D群肠球菌100%敏感用法：前二者1～2g每6小时1次;后者0.1g3次/d在用药期间每1～2周应作尿培养以观察尿菌是否转阴经过治疗仍持续发热者则应注意肾盂肾炎并发症可能如肾盂积脓肾周围脓肿等应及时进行肾脏B超等检查


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