目前无特异性诊断方法，一般起病隐匿，多见于中青年男性，饮酒病史很重要，如能排除其他心脏病，且有大量饮酒史（纯乙醇量125ml/天，啤酒4瓶或白酒150g），持续10年以上即应考虑本病。强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。
（1）5～10年以上的饮酒史，每日酒精摄入量占总热量的25%以上：
（2）戒酒并治疗48周后，病情好转，扩大的心脏缩小，心衰改善，若再次饮酒，则病情加重：
（3）心电图可出现各种类型的心律失常，出现广泛心肌缺血表现;
（4）x线检查示心脏普大型：
（5）超声心动图、左室造影示室壁活动弥漫性减弱。
酒精性心肌病的诊断应排除各种心脏病，尤其是扩张型心肌病。酒精性心肌病与扩张型心肌病的鉴别主要依靠病史，特别是有无长期饮酒史。缺血性心肌病则多有冠心病的易患因素，典型或不典型心绞痛病史，心超表现为腔大口小样改变，室壁节段运动、主动脉瓣钙化发生率高，合并脂肪肝少见。心肌活检有助于鉴别诊断。
