挤压综合症

挤压综合症

挤压综合征（一）长时间受压或挤压。（二）长期固定体位所致的自压。（三）医源性处理不当，如四肢骨折不适当的固定。四肢或躯干肌肉丰富的部位、受压或长时间受重力压迫使肌肉组织缺血性坏死，环死的肌肉分解吸收引起酸中毒、肌红蛋白尿、高血钾症；肌红蛋白尿经血流损害肾脏，终致急性肾衰。挤压综合征与骨筋膜室综合症二者既有关联又有区别，两者可视为一个系列病症的不同病理过程。骨筋膜室综合征局部症状可较挤压综合征轻，但比挤压伤为重，肢体肌肉可出现缺血性坏死和肌红蛋白反应，一般无肾缺血、高血钾、肾功能障碍及全身反应等。（一）局部表现挤压伤肢肿胀、皮肤张力增加、有水泡形成、皮肤瘀斑、肌力下降，局部疼痛或感觉障碍，患体远端动脉搏动减弱。（二）全身表现1.休克：由于组织损伤、出血，大量血浆外渗，使血容量丢失而出现轻至中度休克，也有来自创伤后的剧痛和巨大精神刺激而使休克加重。2.肌红蛋白尿：一经查出，挤压综合症的诊断即可成立，表现为伤后24小时的尿色呈红褐色。在受伤的肌肉组织恢复血运后12小时，肌红蛋白尿浓度最高，以后逐渐减少，2～3天可自行好转。3.酸中毒：肌肉坏死后释放出大量的酸性物质，使体液PH值降低，损伤组织的分解使大量中间代谢产物在体内聚积，从而导致代谢性酸中毒，CO2CP下降，非蛋白氮和尿素氮迅速升高，肾功能严重受损。表现为呼吸深长，神志模糊、烦躁、口干、恶心等。4.高血钾症：坏死肌肉内的钾离子大量进入血循环中，由于肾功能衰竭，尿少，排钾受阻，从而使体内的钾明显上升。在少尿期，高血钾症可引起死亡。早期临床表现为反应迟钝、全身软弱无力、四肢麻木、神志不清、心跳缓慢，严重者甚至心脏停跳导致死亡。高血钾症同时伴有高血磷、高血镁及低血钙、低血钠及低血氯症。（一）挤压受伤史。（二）受压肢体显著性肿胀，皮肤瘀血斑，有水泡形成。（三）肌红蛋白尿。（四）肾功能障碍，常伴有高钾血症、酸中毒及氮质血症或休克等一系列全身表现。（一）一般治疗：1.迅速解除受压。2.伤肢予以制动，有骨折者，妥善固定骨折后再搬运。3.出血者，应及时止血、包扎。4.冷敷，冬季时需防冻伤。5.给予碱性药物，服用碱性饮料或静脉给予碳酸氯氢钠。6.维护肾功能：除补充碱性药物外，酌情给予甘露醇，必要时也可应用解除肾血管痉挛的药物，如多巴胺、山莨菪碱等。7.维持水、电解质及酸碱平衡，及时补充血容量。（二）肾功能衰竭和高血钾的治疗，见专篇。（三）局部治疗：若经对症处理后，受压肢体肿胀、张力不断增加，并出现骨筋膜室综合征的表现，则应及时切开减压。若中毒症状严重，且肢体坏死不能存留时，应尽早截肢。北京协和医院：《急诊医学》，人民卫生出版社，2007，P580