高彩荣 王英元 安峰 阎光 张勇
［摘要］对15例挤压伤后挤压综合征的致伤原因、损伤经过时间及尸检材料进行分析，并采用组织学和免疫组化ABC法染色，观察肾脏的病理改变特点。结果发现：肾脏肿大，肾小管上皮细胞变性、坏死，远曲小管扩张，内有蛋白管型、细胞管型，并证实有肌红蛋白管型存在。［关键词］挤压综合征；法医病理学；肌红蛋白［中图分类号］DF795.4［文献标识码］B［文章编号］1004－5619（2000）04－0230－02
因挤压综合征死亡的案例在法医尸检中颇为常见，其死因多认为是急性肾功能衰竭。但如何根据尸检病理改变来诊断挤压综合征，常规诊断方法常有很大分歧。笔者收集了15例已确诊为挤压综合征的案例，重点观察其肾脏的病变特点并用免疫组化方法观察肾小管内肌红蛋白管型，结合文献加以探讨和分析。
1 材料和方法
本文15例挤压综合征选自本室1989～1999年解剖的案例，经系统解剖,所取的标本先肉眼观察、HE染色镜下观察然后用免疫组化ABC法（兔抗人肌红蛋白抗体，Sigma公司生产）对肾组织切片染色，镜下观察肾小管中肌红蛋白管型。
2.1 一般资料 15例挤压综合征死者的一般情况、临床资料及尸检情况见表1，其致伤原因除例12、13外均为被人殴打。
表1 15例挤压综合征死亡临床及尸检情况
编号年龄性别时间临床资料尸检所见139男48h发现时已死亡四肢皮下、肌肉挫伤、肺淤血水肿、肾脏肿大225男不详发现时已死亡臀部、大腿皮下大面积出血、肾脏肿大出血327男5d四肢肿胀疼痛、精神萎靡尿少、血压150/100mmHg四肢皮下及肌肉挫伤出血、左胫骨骨折、肺淤血水肿、肾脏肿大440男3d呕吐、纳差、精神萎靡、少尿、蛋白尿继而无尿四肢、臀部肌肉挫伤出血，组织水肿，肺、脑水肿，肾脏肿大545男52h死前30min入院臀部皮下出血、肌肉挫伤出血、肾脏肿大，脾淤血，肺、脑水肿628男3d纳差、精神萎靡臀部腰部大面积皮下肌肉出血，
肾脏肿大，肺水肿，脂肪肝725男4d昏迷、无尿臀部皮下出血及肌肉挫伤坏死手背电击伤，肾肿大，肺水肿859男4d精神萎靡、尿少、尿有红细胞和管型、NPN80mg/dl腰背部臀部散在片状皮下出血肺淤血水肿，肾脏肿大，肝脂变919男48h呕吐、纳差、精神不振、无尿腰背部臀部散在片状皮下出血肺水肿，肾脏肿大，肝炎1019男6d背部肿胀疼痛、鼻腔出血尿少、NPN76mg/dl全身散在片状出血、背部肌肉出血水肿，肾脏肿大，肺水肿，脂肪肝1132男3d被发现时已昏迷面部擦伤，全身皮肤、肌肉散在片状出血，肾脏明显肿大，脂肪肝1240男48h肢体肿胀疼痛，伤后24h少尿、肌红蛋白尿双下肢淤血肿胀，双肾肿大，包膜外翻皮质增厚、髓质充血出血1345男5d肢体肿胀、疼痛，伤后36h少尿、肌红蛋白尿左臀部、左下肢肿胀，左胫骨下段骨折，肺水肿，双肾肿大1436女36h伤后30h昏睡、少尿入院血压135/95，肌红蛋白尿面部擦伤、全身散在片状出血臀部肌肉挫伤、肾脏明显肿大1526女48h纳差、精神不振、少尿、NPN70mg/dl臀部腰背部皮下出血、局部组织肿胀、牙齿脱落、双肾肿大
2.2 肾脏的病理变化 15例挤压综合征肾脏组织学改变及免疫组化染色结果如表2。
表2 15例挤压综合征肾脏的病理变化
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