脊椎结核影象学简介
发布时间：2006-02-2317:29阅读次数：留言：[大字体中字体小字体]【留言】脊椎结核为骨、关节结核中最常见者，约占其40％。好发于儿童和青年，以腰椎结核最多见，胸椎结核次之。病理改变大多数病例累及椎体，脊椎的附件结核很少。小儿患者，椎体血液供应来自椎后动脉，其病灶常位于椎体中心。成年后，肋间动脉和腰动脉分支供应椎体之血管渐加丰富，故病灶常位于椎体之边缘。有些病人由于前纵韧带下存积脓液，对邻近椎体侵袭，造成数个椎体前面破坏。脊椎结核也将显出骨、椎问盘及邻近软组织相应改变，其出现的早晚、程度轻重和病理类型有关。X线表现x线表现因患者年龄、病程长短、受累部位及破坏程度不同而异。x线征象大致可归纳为骨质破坏及椎体变形、椎间隙变窄或消失、脊柱后突、脓肿形成、新骨形成及病理性脱位等。1．骨破坏及椎体变形:依病型不同，开始破坏亦不同。边缘型之破坏，初期出现在椎体之上或下面，以后再向椎体内发展。中心型病灶先出现在椎体中央部，病变扩展则椎体边缘也将受累。骨膜下型病灶可引起数个相连椎体受累，各椎体前缘出现凹陷状缺损，椎体破坏后，易因受压而变扁，呈楔状变形，以胸椎结核多见。2．椎间隙变窄或消失:病灶发展至椎体上及下面时，椎间盘血液供应受到障碍，即出现椎间隙变窄。此种征象出现之早晚，与病理类型有关。病变严重破坏后，可使椎间隙消失。在诊断脊椎结核时，椎间隙的改变为较重要的x线征象。3．脊柱后突畸形:与破坏之程度及部位有关。胸椎之正常弯曲度向后，负重在前方，椎体破坏易使椎体前方负荷更多而造成病理性后弯，发生于颈椎或腰椎结核之后弯皆较轻微，常仅显病变部位变直。4．脓肿形成:颈椎结核易合并咽后壁脓肿，于x线片侧位像，气管受压前移。胸椎结核易并发椎旁脓肿，腰椎结核常合并腰大肌脓肿。脓肿主要呈软组织密度的梭形阴影，两侧可不对称。脓肿壁可能有不规则钙化斑，对于确定结核病变性质很有帮助。5．新骨及骨桥形成:结核性脓液或肉芽组织引起椎问韧带及关节肿胀，可导致血液循环减少，有利于新骨沉着及骨桥形成。椎体表面性病灶因炎性作用产生骨膜新骨及活动部位机械性刺激也是新骨形成的原因。结核性骨桥往往只连接受累骨之一部分，很少有完全性骨强直。6．病理性脱位:少见，若颈椎病变之存在引起肌肉痉挛，有可能引起寰枢关节脱位。以上所述各种x线征象，常是交叉出现，不一定在每一个病例都能见到，且表现程度与病变部位及病程有关。在病变活动期，以骨疏松、骨破坏及脓肿形成为主。而治愈期则有新骨形成，骨密度逐渐恢复，椎体边缘变锐利，没有脓肿，也看不到新的骨破坏。（编辑）[M]【留言】
