原发性纵隔感染早期诊断较为困难.一般症状有胸前疼痛.低热.全身无力.体重下降.咳嗽.呈慢性病的污泥生症状.甚至发展成恶病质.化验可发现有血红蛋白的降低.白细胞持续升高.X线摄片早期不能发现异常.当发现局限的肉芽肿型纵隔感染.X线片上产生局部纵隔影增宽.最常见的X线表现为右气管旁肿块突出.并有胸骨后间隙密度增高.病灶由肉芽肿块.炎症淋巴对.纤维组织混合.隆突下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见.如感染侵蚀后纵隔间隙.侵犯食管缘时.食管造影片可见局限性边缘不整.从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高.大的肿块使双侧主支气管移位.气管隆突分叉角增宽.肿块轮廓不会十分具体清晰.如肿块中心坏死或干酷样变.则容易钙化.钙化灶之轮廓多不规则.断层摄影（CT）可以显示.局限性纤维性变型X线诊断.以纵隔内某一器官之X线影像为突出.特别常见者为上腔静脉综合征右上纵隔影增宽为突出.梗阻位于上腔静脉入口以下时.上腔静脉血管成为主侧支通路而扩大.在右支气管角处显示局部扩张.肺动脉狭窄显示肺野供血少及右心室肥大.肺静脉狭窄由于回流障碍而肺野充血.广泛纤维型纵隔感染.纵隔变硬.边缘锐利.失去正常曲度.双侧纵隔影变硬及毛糙.如是慢性纵隔脓肿继发于椎体感染.肿块影向双侧纵隔凸出.骨结核引起的纵隔脓肿在X线片上常可以看见.
