【关键词】胎儿
胎儿出生体重≥4000g，称产后出血、胎儿肩难产、新生儿死亡。目临床上产前无准确估计胎儿体重的方法。探讨巨大儿的临床特征及相关因素，对预防和减少巨大儿发生，提高人们对巨大儿的认识，改善其预后有重要意义。
1资料与方法
1.1分娩的产妇1967例，巨大儿诊断以郑怀美和苏应宽主编的妇产科学巨大儿的诊断为依据。本组巨大儿182例，均为单胎，年龄20～35岁，孕周37周以上，初产妇124例，占68.1%，经产妇58例，占31.9%。随机抽取同期分娩单胎正常体重儿的产妇200例作为对照组。
1.2方法将资料分为巨大儿和正常体重儿两组，对两组孕次、产前指标、分娩方式及分娩并发症进行回顾性分析。
1.3统计学方法检验和χ2检验。
2.1巨大儿组孕妇常规检查情况巨大儿组孕妇孕次、身高、分娩前体重、宫高、腹围、糖代谢异常及胎儿双顶径均显著高于对照组（P＜0.01），体重≥70kg，孕妇在巨大儿组中占66.5%（121/182），较对照组14.0%（28/200）显著增加。182例巨大儿组宫高+腹围≥140cm者133例，占73.1%，分娩前1周内B超BPD≥9.5cm114例，占62.6%，见表1。
2.2巨大儿的分娩方式及结局巨大儿组自然产69例，阴道助产9例，剖宫产104例，剖宫产率57.1%，对照组自然产112例，阴道助产18例，剖宫产70例，剖宫产率35.0%。两组比较，巨大儿组剖宫产率、肩难产率增高；产后出血及新生儿窒息虽高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；但产时出血量高于对照组（P＜0.01），见表2。表1两组孕妇产前检查情况（略）表2两组分娩方式和结局（略）
3.1巨大儿的发生原因巨大儿的发生率呈逐年上升趋势，本组发生率9.3%，出生体重≥4500g的特大儿25例，占1.3%。一般认为巨大儿的发生原因与孕妇肥胖、过期妊娠、糖尿病、营养、分娩次数、遗传因素等有很大关系，常管理中。鉴于糖代谢异常的围产儿不良结局高于正常孕妇，故对糖筛查异常孕妇应与糖代谢异常者同等重视，在早期给予及时监控和管理，如控制饮食、适当运动，使血糖调整在较平稳的水平，可阻止或减少发展成糖尿病的可能性，从而减少巨大儿的发生。
3.2预测胎儿体重估计胎儿体重仅凭经验是不够的。本组巨大儿104例剖宫产中，术前明确诊断的仅36例，占34.6%。故寻求一
3.3巨大儿的分娩方式和结局巨大儿头径大，即使产力正常、胎位正常，也易发生难产及分娩并发症。临床上巨大儿虽不是剖宫产的绝对指征，但巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或滞产，给母儿带来危害。本组巨大儿分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率57.1%，对照组剖宫产率35.0%，两组差异有统计学意义。巨大儿易造成难产、新生儿窒息、使产后出血量增加等。本文显示巨大儿组手术产和产时出血量均明显高于对照组。有文献报道［2］巨大儿剖宫产产后出血率19.79%，明显高于阴道分娩产后出血率9.57%，而且剖宫产并未降低巨大儿的新生儿重度窒息发生率。本组巨大儿剖宫产率已占全部剖宫产的12.5%，减少巨大儿的发生可降低剖宫产率从而减少母婴并发症，因此如何预防巨大儿的发生是围产期保健工作的一项重要内容。为此产前检查门诊应加强宣教和指导，向孕妇及家属宣传孕期营养科学性、合理性的重要性及巨大儿的危害，加强孕期营养指导，尤其是肥胖者。发现孕妇体重、宫高、腹围骤增，应给予恰当的饮食管理和治疗；做好糖尿病筛查工作，及时发现和治疗糖尿病患者；积极处理延期和过期妊娠以降低巨大儿的发生，从而降低剖宫产率及相关并发症。另外，产科处理中重视诊断巨大儿的相关因素，以提高巨大儿诊断准确率；对巨大儿处理综合分析，放宽剖宫产指征，尽量避免巨大儿引起的母婴并发症。
【参考文献】1徐先明.妊娠合并糖尿病.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：404.2李春竹.巨大儿产科处理合理性探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：102.
作者单位：100071北京，北京市丰台医院妇产科
