现场如何急救脑外伤病员

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现场如何急救脑外伤病员

（1）遵循创伤的一般急救原则：维持伤员的生命体征平稳，有开放伤口伴活动性出血者应临时包扎止血。　　（2）解除呼吸道梗阻：脑外伤病人常因昏迷而导致舌根后坠或因呕吐物及口鼻出血等阻塞咽喉部，使呼吸道梗阻。呼吸道完全梗阻可使伤员因窒息而迅速死亡。不完全性梗阻亦可因缺氧而加重脑组织的出血和水肿，使颅内压增高而加重病情。因此，解除呼吸道梗阻应放在急救的首位。急救人员应立即托起伤员的下颌，将伤员口鼻及咽喉部的分泌物、血块及食物吸出，必要时进行口对口人工呼吸。在运送伤员时可将舌头牵出并加以固定，以保证呼吸道通畅。有自主呼吸者采用昏迷体位转送（见第9题）。在呼吸道完全梗阻的紧急情况下，可行环甲膜穿刺术（见现场急救方法简介）。　　（3）制止活动性头部出血：头皮血管极为丰富，头皮广泛裂伤出血应用绷带加压包扎以减少出血。对开放性颅脑损伤累及头皮较粗的动脉（颞浅动脉或枕动脉），在现场看到有较粗的动脉搏动性喷血时，可用止血钳将血管夹闭。对于颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）出血，现场处理较困难，在情况许可时最好使伤员采用头高位甚至坐位转送。　　（4）处理休克，早期预防伤口感染：对脑外伤病员要输血及血浆代用品。脑外伤休克者不宜大量补液，为的是防止脑水肿，同时迅速转运至有条件的医院治疗。头颅部伤应在现场简单清除伤口的异物，必要时用凉开水冲洗。注意不要清除伤口内的血凝块和骨折块，以免引起新的出血。如有条件，应早期用广谱抗生素，并注射破伤风抗毒素。　　（5）脑疝的急救：在现场发现伤员已昏迷，并有两侧瞳孔不等大，这表示颅脑外伤最危急的情况已经发生，通常瞳孔大的一侧为颅内血肿侧。如果有条件应快速点滴或静脉推注20％甘露醇250～500毫升，并立即转运到医院急救。在转运过程中，注意仔细观察瞳孔和意识变化情况。对于头部剧烈疼痛或烦躁不安者严禁给镇痛药，以免影响对病情的观察。　　（6）转运：有严重休克、呼吸道梗阻及心跳呼吸停止者，禁忌仓促搬运及远道转送，应在现场急救，待病情稳定或好转后再转运，昏迷者应用昏迷体位（见第9题）、侧卧位或仰卧头侧位转运。以防途中呕吐而导致误吸。对烦躁不安的伤员，可因地置宜地将手部予以约束，防止抓到有开放伤口的部位。陪送人员应守护在伤员身旁，随时观察呼吸、脉搏情况，紧急时应随时停车抢救。到达目的地后应向接受伤员的医疗单位详细说明受伤时间、原因、伤员意识及瞳孔变化情况，有无合并损伤，现场及途中做过何种处理等。