开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼,早期眼部检查诊断对保护视功能是极为重要的。
1眼压:在早期眼压不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高,因此测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展基压逐渐增高,当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时,就意味着本病发展到最后阶段。
2眼底改变:视盘凹陷增大是常见的体征之一,早期视盘无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此可作为开角型青光眼早期诊断指标之一,检查时要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。
3视野:开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。
4前房角:开角型青光眼多为宽角即使眼压升高仍然开放。
5激发试验:开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。
(1)饮水试验:检查前晚10点以后停止饮食,第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升,饮水前先测眼压,饮水后每15分钟测眼压,一次共4次如饮水后,眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性。检查前应停止抗青光眼药物至少48小时,患有心血管疾病肾病及严重溃疡病者忌用。
(2)妥拉苏林试验:测量眼压后在结膜下注射妥拉苏林10毫克,然后每隔15分钟测眼压一次,共测4-6次。注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性,妥拉苏林能使眼压升高是因为它有扩张血管的作用可增加房水的产生。
(3)眼球压迫试验:为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。
6特殊检查
(1)FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍
(2)对比敏感度检查(contrastsensitivitytest)开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高敏感度降低
(3)图形视网膜电流图(patternelectroretinogram)早期患者即出现波幅降低
(4)图形视诱发电位(patternvisualevokedpotentials)开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低潜伏期延长
上述检查的阳性结果必须与眼压视盘和视野改变结合起来考虑。