流行性脑脊髓膜炎
【中文通用名】流行性脑脊髓膜炎【别 名】流行性脑脊髓膜炎（Epidemiccerebrospinalmeningitis）,简称流脑,Epidemiccerebrospinalmeningitis【英文TNN名】Epidemiccerebrospinalmeningitis【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->传染病常用药物治疗处方流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（Epidemiccerebrospinalmeningitis）（简称流脑）是由脑膜炎双球菌（又称脑膜炎奈瑟菌）引起的化脓性脑膜炎。它是脑膜化脓性改变为主的呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，多见于冬春季，儿童和青年发病率高。临床以高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀斑点、颈项强直及脑膜刺激征等为特征。病后偶尔有失语、吞咽困难、瘫痪、精神障碍等后遗症。暴发型流脑病情凶险，病死率高。一、诊断要点1．流行病学史当地有流脑流行，有与流脑患者的接触史，又是冬春季发病者，对诊断的帮助较大。2．临床表现突起高热、剧烈头痛、频繁喷射状呕吐或病前有上呼吸道感染症状、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性等，应考虑普通型流脑。起病凶猛，迅速发生休克或高热、惊厥、昏迷、瞳孔、呼吸等变化者应考虑暴发流脑。3．实验室检查（1）血象血白细胞常在20×109／L以上，中性高达90％以上。（2）脑脊液压力增高，混浊，白细胞达1×109／L以上，以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖及氯化物减低，脑脊液外观似米汤或脓样。（3）病原学检查皮肤瘀点或脑脊液涂片或培养，鼻咽拭子或血培养可发现脑膜炎双球菌（G一）。（4）免疫学检查血、尿、脑脊液中脑膜炎双球菌可溶性黄膜多糖抗原阳性，双份血清特异性抗体升高4倍等具有诊断意义。4．本病临床上分普通型、暴发型（又分重型流脑败血症型、轻型、慢性型四型）。5．应注意与虚性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙脑、结脑、化脑及出血热、毒痢、脑型疟、中暑、脑出血等相鉴别。二、处方1．抗菌治疗处方l磺胺嘧啶（SD）lg4次／dx（5～7）d（加服等量碳酸氢钠）儿童剂量按100mg／（kg.d）首剂加倍处方2复方磺胺甲Ⅱ恶唑（FMP-SMZ）lg2次／d×（5～7）天小儿按40～50mg／kg／d分2次n服处方30.9％氧化钠注射液（0.9％Inj&xtiumChloride）l00ml静滴3次／d×（5～7）d磺胺嘧啶钠注射剂（InjSulfadiazineSxoclium）2g首剂加倍并加服等量碳酸氢钠处方40.9％氢化钠注射液（0.9％InjSodiumChloride）100m1静滴3次／rj×（5～7）d青霉素钠（PenicillinSodium）320万U儿童按20万U／（kg．d）分次静滴处方50.9％氢化钠注射液（0.9％InjSodiumChloride）100ml静滴3次/dx（3~5）氯霉素注射剂（InjChloromycetin）1gJL童按30~50mg／（kg．d）分次用药处方60.9％氢化钠注射液（0.9％InjSodiumChloride）100ml静滴4次／dx（5-7）d儿童按30-50万U／（kg.d）注射用青霉素钠（PonicillineSodium）640万U分次静滴处方70.9％氯化钠注射液（0.9％InjSodiumChloride）50ml静滴2次／dx（5-7）天头孢曲松钠（InjCeftriaxone）2g儿童按50~100mg/（kg.g）分次给药处方80.9％氯化钠注射液（0.9％InjSodiumChloride）100ml静滴4次／dx（5-7）d氨苄西林（InjAmpicilliSxlium）2g儿童按50~150mg/（kg・d）分次用药2．抗休克（扩容、纠酸、血管活性药）处方12：1液500ml静滴1次／d小儿按10-20ml／kg处方25％碳酸氢钠注射液250ml静滴1次／d小儿按5ml／kg处方310％葡萄糖注射液250ml654-2注射液30rng静滴1次／d10％氯化钾注射液5ml处方410％葡萄糖注射液250ml间羟胺注射液10mg静滴1次／d多巴胺注射液20mg处方55％葡萄糖注射液500mgATP注射剂40mg注射用辅酶A1100U静滴1次／d维生素c注射剂2g10％氯化钾注射液10ml3．脱水降颅压处方120％甘露醇注射剂（20％InjMonnitol）125ml静滴3次／d（加压静滴）儿童按1～2g／（kg.d）处方250％葡萄糖注射剂60ml静滴3次／d（加压静滴）儿童按0.5~1g／（kg.d）4．呼吸兴奋剂处方10.9%氯化钠注射液100ml静滴3次/d洛贝林注射剂9mg处方210%葡萄糖注射液500ml静滴1次／d尼可刹米（可拉明）注射剂1.875处方30.9％氯化钠注射液30ml静注1次／d东莨菪碱（海俄辛）注射剂0.3mg5糖皮质激素适宜于毒血症严重、大量瘀斑、休克患者，用至休克纠正即可停药。处方110%葡萄糖注射剂100ml地塞米松注射剂10～20mg静滴1次/d处方210%葡萄糖注射液500ml氯化可的松注射液200~300mg静滴1次／d10％氯化钾注射剂10m1（小儿氢化可的松按2~4mg/kg/次）三、说明1．抗生素的选择：道选磺胺嘧啶（SD），重症病例首选大剂青霉素G或两药联用。但目前认为对流脑用青霉素或磺胺药单一治疗即可，氯霉素副作用大，一般非危重型病例或诊断不明者，不宜作常规用药。青霉素、磺胺过敏者适用。头孢菌素第三代头孢曲松钠透脑膜能力强，2．出现休克伴心衰的病例应及时给予强心剂，出现DIC应积极防治。强心剂可使用：①去乙酰毛花苷0．4mg，小儿10t~g／kg，加入10％～50％葡萄糖20～40ml，缓慢静注；②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg，小儿按2.5～5ug/kg/次溶于葡萄糖20～40ml中缓慢静滴，必要时于2～4h后再予0.125mg（小儿2．5,ug／kg）。防治DIC可用：①肝素，按1mg／kg溶于40ml液体中缓慢静注，以后按1mg／kg溶于50～100m1溶液中静滴，每4～6h一次，使用肝素过程中使凝血时间（试管法）维持在15～30rain以内，短于15min为用量不足，长于30rain或有明显出血者，应静注鱼精蛋白，其用量与最后一次肝素毫克数相等；②双嘧达莫：50～100nag稀释后静滴，3～4次／d，连用3～4d，3．出现高热惊厥者应立即对症处理，高热可用头部冷敷（冰枕冰帽）、酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温，必要时用安乃近0.3～0．4g/次（小儿每次按0.01g／kg）肌注。惊厥因高热所致者处理以降温为主，因脑水肿所致者，应使用脱水剂，因呼吸道堵塞而缺氧所致者，应吸痰、给氧。药物抗惊厥可用：①地西泮10mg/次，小儿2.5～5mg肌注或静注4～6小时可重复使用；②10％水合氯醛10～15ml，儿童每次1ml／岁，不超过8/ml次，鼻饲或灌肠；③苯巴比妥0．1g/次，小儿每次3～6nlg／kg肌注。4．呼吸衰竭经积极处理仍明显缺氧者应予气管插管、气管切开及人工呼吸器等人工呼吸支持。5．本病可根据情况酌情选用安定牛黄丸、清开灵注射液、参附针、生脉注射液等中成药制剂。6．该病患者应卧床休息予流汁或半流汁饮食，昏迷患者应予鼻饲，人量不足者应静脉补液并注意水电解质平衡。保持皮肤清洁，防止瘀点破溃而继发感染。
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