绿脓杆菌性角膜溃疡的鉴别诊断

绿脓杆菌性角膜溃疡的鉴别诊断

绿脓杆菌性角膜溃疡应与细菌性角膜溃疡鉴别。

绿脓杆菌性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎,症状剧烈，发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜,数日内即可失明，必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离,严防交叉感染。

它起病突然，发展迅速，潜伏期短，感染即可发病。角膜刺激症状剧烈，分泌物多，视力下降。球结膜高度水肿，明显充血。角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。感染早期，在角膜中央有小面积灰黄色的浸润、隆起，周围及深部基质有弥漫性水肿，继而很快形成圆、半环形或环形的半透明油质状的灰白色坏死区；坏死组织富有粘性，可迅速脱落形成溃疡。

溃疡周围有环形浸润包绕，从而割断了病变区与角膜缘血管网的联系；加上嗜中性白细胞的侵入和由于绿脓杆菌在角膜内产生的胶原酶对胶原纤维的破坏，可使角膜基质进一步加速坏死。新的研究资料提出，绿脓杆菌破坏角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶。它的降解可使胶原纤维离散，从而使角膜液化，可在1－2天内造成整个角膜坏死和穿孔。最终因眼内炎甚至全眼球炎而失明。

细菌性角膜溃疡最常由葡萄球菌,假单胞菌属或肺炎球菌引起。细菌的侵入并感染常见于睡眠时戴用接触镜,接触镜消毒不彻底,角膜外伤或角膜异物后。角膜溃疡也可为单纯疱疹性角膜炎,神经营养性角膜炎,慢性睑缘炎,结膜炎（特别是细菌性,例如淋病）,沙眼,大泡性角膜病变和瘢痕性类天疱疮的并发症。角膜溃疡亦可能是继发于维生素A缺乏或蛋白质营养不良导致角膜营养障碍的结果.角膜溃疡也可由眼睑异常例如睑内翻,倒睫和眼睑闭合不全（例如兔眼,Bell麻痹,外伤后眼睑缺损,眼球突出）引起角膜暴露所致。

（责任编辑：李桂妹）