慢性额窦炎应该如何治疗？（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻.置换术.理疗等.仅对早期轻症可能有效.（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲.鼻息肉切除术.中鼻甲部分切除术等.此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者.但有额窦外伤史.额窦炎并发症史者不宜采用.此种手术也称为辅助性手术.（三）额窦鼻内手术患者仰卧.鼻内表面麻醉或全身麻醉.在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口.剥离粘膜.切除钩突.开放前组筛窦.若中鼻甲肥大.应先行中鼻甲骨折移位.或做中鼻甲部分切除.凿去上颌突后缘.扩大鼻额管.手术中应注意鼻额管内后侧的筛板.术后复位粘膜瓣.额窦可用6mm的硅胶管引流.6日后进行冲洗.此手术操作比较简单.粘膜损伤较少.比较安全.不易造成鼻额管狭窄.而且额部不遗留瘢痕.不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术.若效果不佳.可行额窦鼻外手术.（四）鼻外手术（额窦根治术）1.Lynch手术（1）适应症①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；④霉菌性额窦炎；⑤额窦内异物.额窦骨折.（2）手术操作患者仰卧.面部用酒精消毒.鼻腔粘膜行表面麻醉.内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉.不剃眉毛.不用手术巾铺盖患侧眼球.以便术中随时观察力和眼部情况.沿眉毛切开.其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下.剥离骨膜时勿伤及眶壁.仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车.并将其移向内侧.盖一小块纱布条保护之.处理妥当后.向内暴露泪骨和筛骨纸板.结扎筛前动脉.凿去额窦底部.进入额窦.剥离并去除病变粘膜.凿上额骨额突.泪骨和筛骨纸板.完成筛窦开放术.必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流.治疗其中的炎症.最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管.皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合.在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位.以免术后复视（图1）.图1额窦根治术切口2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger（1895）报道.他们将额窦前壁骨瓣翻起.用移植脂肪闭塞窦腔.称之为额窦骨成形术.1904年Beck.Winker和Hoffmann将其加以改良.但因当时不易检测感染.未能推广.1981年Gibso.Kergera和Itoiz报道应用此法成功的经验.1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症.囊肿和骨瘤病例.1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞.取得满意效果.国内骆兆平（1956）.王天锋（1964）.顾之平（1980）也有报道.但例数不多.可能与本病发率不高有一定关系.（1）适应症①慢性额窦炎屡次发作.久治不愈者；②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；④额窦囊肿.骨瘤或前壁骨折外伤.（2）禁忌症①多发性鼻窦炎.应先治疗其他鼻窦疾患；②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质.病变粘膜与硬脑膜有粘连.则不宜行脂肪填充术.（3）术前准备①摄鼻额位和侧位X线额窦片.以确认额窦腔的范围.在鼻额位片上剪下双侧额窦形状.下齐眶上缘.经消毒液消毒后备用.②剃眉毛及腹部备皮.③常规术前检查.包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验.（4）麻醉及体位因手术时间较长.多采用全身麻醉.气管内插管.为减少术中出血.切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润.患者取仰卧位.头稍抬高.使前额位于水平位.（5）手术操作①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部.在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限.自内眦上1cm.向外达额窦外缘.做弧形切口.若为双侧额窦手术.可将切口向对侧延长.在鼻根做横切口.若额窦很大且系双侧手术.可采用发际切口.将皮瓣下翻.以使局部不留瘢痕并充分暴露.注意不要切透骨衣.②分离皮片切开皮肤.皮下组织和肌层.分离皮片.充分暴露全部额窦并稍向外剥离.③骨膜切口将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位.标明额窦位置和形状.沿额窦轮廓做骨膜切口.保留眶上缘骨膜.用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm.④翻转骨瓣于骨膜切口处.用小圆钻头钻一排小孔.孔间距离约0.5cm.每钻开一孔.即用探针探查窦腔范围.然后继续向两侧钻孔.直至眶上缘.注意钻孔勿超过额窦范围.以免误入颅内.用小平凿或线锯断开各孔间的骨质.注意用凿方向要向窦腔中央倾斜.以使骨瓣边缘呈斜面.有利于骨瓣复位后的接合.并可防止骨瓣下陷.眶上缘骨质较厚.凿断时需稍加用力.然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内.将骨瓣轻轻撬起并翻转向下.额窦底部骨壁甚薄.在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折.使额窦腔完全暴露.⑤清除窦内粘膜用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜.包括骨瓣上的粘膜.对鼻额管处的粘膜.需做筒状剥离.并将其向下翻转.推向鼻腔侧.使二者粘连闭合.用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面.以去除残留粘膜.使成粗糙骨面.可增加移植脂肪的血液供应.用手术显微镜观察有无残余粘膜.若仍有粘膜存在.需在镜下予以彻底清除.以免手术后发生额窦粘液囊肿.⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪.混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者）.填充于窦腔内.⑦将骨瓣复位.⑧骨膜.皮下.皮肤.分别以肠线和丝线逐层间断缝合.不置引流.前额加压包扎.（6）术后处理全身应用广谱抗生素10～14天.5～7天拆线.并解除压迫绷带.3.鼻窦内窥镜下进路本法是近20年来开展的新技术.其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流.窦内粘膜炎症可以逐渐消退.治疗慢性额窦炎时.必须清除前组和中组筛窦病变.（1）术前准备病人准备和手术器械准备.均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同.（2）体位与麻醉①体位取仰卧位.②麻醉先用2%地卡因15ml.加0.1%肾上腺素2ml.分两次对中鼻道.嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉.这样可以有效地防止术中出血.然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉.（3）手术操作①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口.分离粘膜.暴露筛泡骨质.②清除前组筛房用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡.在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡.换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房.并向上寻找额窦开口.如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖.可用探针寻找.③开放额窦找到新窦开口后.用刮匙开放窦的底部.额窦底位于前上组筛房的顶部.为额窦各壁中的最薄处.较易开放.但应注意不要向后开放过多.以免损伤前颅底.术中需吸净额窦内的分泌物.插入70度内窥镜进行观察.术后额窦腔不另填塞.以利于引流.4.额窦颅骨化消除术（craniumlization）是1982年由Donald首创应用的新技术.适用于颅窦后壁骨折.有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点.（1）体位和麻醉方法同上.（2）做额部冠状切口.将皮瓣翻下.（3）将额窦前壁骨板完全钻开取下.清洗后浸于Betadine含碘液中保存.（4）用骨钳去除额窦后壁.剥去前后壁的粘膜.并以电钻头磨净残余的粘膜.（5）鼻额管的粘膜剥离充分后.向鼻腔内翻转.再用劲肌填塞管内.使鼻额管与鼻腔完全隔绝.（6）将额窦前壁从浸泡液中取出.用盐水冲洗.以不锈钢丝固定于前壁缺损处.最后缝合额窦冠状切口的皮肤.手术后额部硬脑膜向前臌隆.与额窦前壁接触.这样额窦前壁就变为颅骨了.
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