【关键词】心脏病
我院3年来收治慢性肺源性心脏病（chronicrulmonaryheartdisease,CPHD）急性发作期患者82例，急性加重的病因不同，主要治疗亦有所侧重，现就其临床表现、实验室检查及鉴别诊断归纳如下
1资料与方法
1.1结核4例，支气管哮喘6例。CPHD的诊断标准按全国1997年标准。均因咳嗽、咳痰、喘憋加重而入院，其中18例合并呼吸衰竭，33例合并心力衰竭。
1.2辅助检查全部病例均做血常规、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、电解质、生化、血气分析、胸片、10例查尿17-羟类固醇、17-酮类固醇，结果均低于正常。
1.3鉴别诊断主要根据症状、血常规、CRP、电解质、生化、血气分析、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇结果进行分析，如感染时咳嗽、咳痰加重或血常规白细胞升高或CRP升高，电解质中低钠血症、生化中低蛋白血症、气胸时X线胸片可见局部肺纹理消失。
感染是慢性肺源性心脏病急性加重的主要病因，不是唯一原因，应注意鉴别，采取相应的处理措施，才能使病情
3.1感染慢性肺源性心脏病急性加重常因呼吸道感染引起，导致咳嗽、咳痰、喘憋加重，甚至心衰，呼衰加重，严重时可引起肺性脑病。化验血常规白细胞和CRP高。有资料显示，CRP半衰期
3.2电解质紊乱CPHD急性加重时约1/3～1/2患者并发不同程度的低钠血症［2］，其原因为:（1）合并心衰时，胃肠道瘀血使钠吸收减少，低钠饮食使钠摄入减少。（2）CO2潴留时
3.3气胸自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于CPHD及肺结核最为常见。CPHD患者肺功能或心功能差，即使少量气胸对患者可造成严重甚至致命的后果，且肺心病患者双肺呼吸音低，如不仔细听诊以及及时拍X线胸片，可延误病情。
3.4低蛋白血症CPHD急性加重时，水肿有时是患者就诊的主要主诉，心力衰竭是造成水肿的主要原因。此外，进食少，心衰时胃肠道淤血，吸收功能降低，可造成营养不良性水肿。如单纯利尿，而不注重白蛋白的补充，不仅治疗效果差，严重时可引起电解质紊乱，甚至高渗性昏迷。
3.5肾上腺皮质功能不全文献报道，肺心病心力衰竭患者其血浆皮质醇、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇明显低于正常人及肺心病无心力衰竭者，提示其肾上腺皮质功能减低［3］。CPHD因慢性缺氧引起肾上腺皮质的病理、生理功能改变，另外长期大量口服泼尼松可引起垂体
【参考文献】1杨振修.C反应蛋白的检测.上海医学检验杂志，1999，14:15.2邓似云.内科临床问答.广州:广东科学技术出版社，2003，126.3孙秀玲，李玉香，宋长锁，等.肺心病肾上腺皮质功能研究.临床荟萃，1996，11（11）:493.
作者单位：052460河北石家庄，石家庄市无极县医院
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