泌尿男生殖系结核练习题
1.确诊肾结核下列哪项最可靠
A.尿中查出抗酸杆菌
B.体内发现附睾尾部结节
C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞
D.膀胱镜检发现粘膜充血、水肿
E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变
说明:静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性,其他检查特异性不强
2.男性进行性膀胱炎患者，根据下列哪项检查可以诊断为泌尿系结核
A.身体其它部位存在结核病灶
B.有结核中毒症状，血沉块
C.镜下血尿，尿中找到抗酸杆菌
D.肾盂尿中查到抗酸杆菌
E.附睾扪及结节
说明：肾盂尿中可以排除尿道口和包皮处的其他抗酸杆菌污染
3.肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是
A.尿内有少量的红细胞和脓细胞
B.KUB可见钙化灶
C.IVU可见空洞破坏
D.腰部扪及包块
说明：早期症状是结核灶侵犯集合系统，引起的炎症表现
4.某女青年，尿频、尿急、尿痛反复发作3年，一般抗生素治疗无效，目前每次尿量仅45毫升左右，尿液检查呈何种结果时，应该考虑为肾结核
A.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养有细菌生长
B.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养有细菌生长
C.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长
D.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养无细菌生长
E.尿呈中性，有脓细胞，普通培养有细菌生长
说明：结核菌是抗酸杆菌，所以尿呈酸性，其在普通培养条件下不生长
5.女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是
A.抗感染治疗
B.抗结核治疗
C.抗结核+病灶切除
D.抗结核+右肾切除
E.抗结核+肾部分切除
说明：结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。
6.有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的
A.尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核
B.尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核
C.排泄性尿路造影可以不显影
D.男性病人的原发病灶在附睾
E.扪及肿大的肾脏不一定是结核肾
说明：尿道口和包皮处有其他抗酸杆菌存在；肾自截的情况下尿结核杆菌培养可能阴性；无论是男女病人，原发病灶最常见的是肺。
7.肾结核病灶局限在肾脏下极，与肾盂相通，经抗结核治疗2年，病灶不见好转，下一步应该：
A.继续抗结核治疗
C.病灶清除术
D.切开引流术
E.肾部分切除术
说明：病灶经正规抗结核治疗无好转，且位置局限，可以行部分切除
8.左肾结核患者，右侧输尿管结石，大小为1.3×1.0cm，静脉肾盂造影检查发现左肾无功能，右肾积水，一般情况尚可，适宜先做那种处理？
A.切除无功能肾脏
B.引流肾积水
C.立即行输尿管切开取石术
D.抗结核治疗，等待结石排出
E.进行抗结核治疗，并行输尿管切开取石
说明：诊断明确，非手术治疗无法达到治疗目的
9.一青年患者进行性尿频、尿急、尿痛一年半，静脉肾盂造影示右肾不显影，膀胱容量约鸡蛋大小，左肾、左输尿管扩张积水，功能明显减退。BUN25.6mmol/L,经抗结核治疗后，最合适的治疗方案是
A.右肾切除术
B.膀胱扩大术
C.血液透析后左肾造瘘
E.左输尿管皮肤造瘘
说明：患者有肾功能不全，应该先维持、保护肾功能，血液透析和肾造瘘都是这个目的
10.一侧肾结核已切除，术后抗痨治疗，膀胱刺激症状明显改善，但尿量逐渐减少，近3天来，尿量100-300ml,全身浮肿,BUN20.2mmol/L,最常见的原因是
A.对侧肾结核
B.对侧输尿管口狭窄或闭锁
C.抗结核药物对肾脏的损害
D.对侧输尿管结石
E.肾性肾功能不全
11.一侧肾结核无功能,膀胱挛缩,对侧肾积水,引起对侧肾积水的最重要的原因是
A.对侧肾结核
B.对侧输尿管口狭窄
C.对侧输尿管口关闭不全
D.膀胱输尿管返流
E.膀胱挛缩,膀胱内压增高
说明：这是课堂上反复强调的内容
12.尿频患者,尿常规检查经常发现白细胞,普通尿培养无细菌生长，下列哪项检查对进一步诊断最有意义
A.24小时尿沉渣找抗酸杆菌
E.排泄性尿路造影
说明：见第1题说明
13.结核性膀胱挛缩,合并尿道狭窄,引起左肾，输尿管轻度积水，３年前右肾结核已切除，尿道扩张失败，在抗结核药物治疗的同时，应先考虑
B.膀胱扩大术
C.回肠代膀胱手术
D.膀胱造瘘术
E.输尿管皮肤造口术
说明：患者为独肾，应该尽全力保护左肾功能，因为患者有膀胱挛缩和尿道狭窄，所以CD不合适，B以后可以考虑，A为暂时性措施。
14.以下关于附睾结核的叙述哪项是正确的
A.精索呈串珠样改变
B.附睾有硬结
C.阴囊破溃，窦道形成
E.睾丸剧痛，无血流。
说明：见附睾结核的典型症状。
15.简述泌尿男生殖系结核的感染途径和病理过程。
肾结核多起源于肺结核，结核杆菌经血流感染肾脏，进入肾皮质肾小球血管丛，一般无临床症状，为病理性肾结核。当机体的免疫力低下，结核菌可经过肾小球过滤到肾小管，在肾髓质髓袢处停留并在该处发展，累及肾髓质乳头，经肾小管、淋巴管或直接蔓延，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎。继而结核杆菌可随尿流下行感染整个泌尿、男生殖系。
16.简述如何鉴别结核性膀胱炎和非特异性膀胱炎？
非特异性膀胱炎发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，普通尿培养有细菌生长，抗感染治疗有效。
结核性膀胱炎发病呈进行性加重，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有肉眼血尿，普通尿培养无细菌生长（无菌性脓尿），尿抗酸杆菌阳性，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。
17.简述泌尿系结核的影像学检查方法和作用
1）B超：简单方便。可见病肾结构紊乱，可以发现钙化灶，肾积水和膀胱挛缩
2）X线（最重要、常用）：
KUB可见钙化影
IVU可以发现肾盏边缘如虫蛀样，肾盏不规则扩大、变形，患肾不显影等表现
逆行造影可取肾盂尿检查，发现输尿管和肾盂病变，尤其是IVU不显影者。
3）CT和MRICT可以显示肾盂、肾盏变形，皮质空洞和钙化灶
MRI水成像对肾积水和输尿管扩张、狭窄有优势
18.简述肾结核的药物治疗指征。
1）局限于一盏的单侧或双侧结核；
2）孤立肾结核；
3）双肾虽然有重度结核改变，但是体内存在活动性结核病灶或暂不宜手术者；
4）手术前后的抗结核治疗
19.简述肾结核的手术原则
1）无泌尿、生殖系统以外的活动性结核病灶；
2）手术前后使用足够的抗结核药物治疗；
3）手术中应该尽量保留正常的肾组织。
20.简述肾结核的手术方式
1）病灶清除术位于肾表面的结核性空洞或脓肿
2）肾部分切除术局限于肾脏一极的病灶，尤其是有钙化的病灶
3）患肾切除术经过抗结核治疗，病灶无明显好转，或脓肾形成，输尿管呈节段性狭窄，合并结石，继发出血、恶变或难以控制的高血压。以上情况只要对侧肾功能正常，即可切除患肾。双侧肾结核，一侧病变严重，另一侧较轻，在充分抗结核治疗后再切除严重一侧。
