作者：朱凯田顺典王卉赵俊玲
单位：朱凯（宁夏医学院附属医院放射科，宁夏银川750004）；田顺典（宁夏医学院附属医院放射科，宁夏银川750004）；赵俊玲（宁夏医学院附属医院放射科，宁夏银川750004）；王卉（宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，宁夏石嘴山753200）
关键词：脑室型囊虫；MRI；水抑制
宁夏医学杂志001104【摘要】目的探讨印证脑室型囊虫的MRI表现特征。方法通过回顾，选择经CT、MRI扫描，血清脑脊液化验检查及手术证实的10个病例所见进行分析。结果10例中，检出脑室内囊虫15个，6个居四脑室，4个居三脑室，5个居侧脑室。结论MRI平扫及增强加必要的水抑制术，是提高脑室型囊虫检出率的有效手段。
【中图分类号】R532.33【文献标识码】A
文章编号：1001-5949（2000）11-0650-02
MRIdiagnosisofbrainintraventricularcysticercosis―ananalysisof10cases
ZHUKaiTianShun―dianWANGHui，etal.
（Dept.ofRadiology，TheAffiliatedHosp.ofNingxiaMed.Coll.，Yinchuan750004，China）
【Abstract】ObjectivesToinvestigateMRIfeaturesofbrainintraventricularcysticercosis.MethodsAretrospectiveanalysisof10surgicallyprovedcaseswasmade，whohadunderwentCT，MRIexaminationsandserum，CSFlabstudies.Results15intraventricularcysticercuscystswerefoundinthisgroupofpatients；6ofthecystswereinthe4thventricle，another4inthe3rd，and5inthelateralventricles.ofthe3rdintraventricularcysticercosispatients，onehadalsopituitaryadenoma.ConclusionsInMRIstudy，plainscanningplusFLAIR（fluidattenuatedinversionrecovery）sequencestudyandthengadolinumenhancementwouldbeaneffectivemeansinraisingthedetectionrateofintraventricularcysticercuscysts.
【Keywords】Brainintraventricularcysticercosis；MRI；FLAIRsequence
脑囊虫是最常见的脑内寄生虫病。其中脑室型囊虫之发生率约占脑囊虫病的20%，因其位置隐匿而又多体积较大，常导致梗阻性脑积水，危及健康与生命。笔者收集我院近两年内经手术病理及血清脑脊液化验证实而又有CT及MRI扫描资料的10个病例，结合文献进行回顾性分析，意在对本病，提出一些有价值的诊断依据。
1材料与方法
1.1一般资料：本组共10例，男7例，女3例，年龄23～56岁（平均38.9岁）。病程短则半月,长达30年。临床多有头痛、头晕、重则恶心、呕吐，俟有不定时抽搐，并呈渐进发展时方来就诊。10例均行CT扫描，其中9例以程度不等的脑室扩张为共性，1例为阴性。
1.2MRI检查：使用美国GE公司VECTRAⅡ型（0.5T）超导设备。选择SE序列，T1WI（340/15ms）及T2WI（FSE3400/100ms），层厚6mm，间隔2mm，取常规矢、轴、冠状三个方位。10例中，1例平扫，3例平扫+FLAIR（即自由水抑制术，参数6000/200/100ms下同）。6例行增强扫描，内有2例也加用FLAIR。
2结果
用MRI平扫、增强及自由水抑制检查法，在10例病人中发现15个囊虫病灶。其分布特点，侧脑室左为5个，三脑室4个，四脑室6个。
2.1各脑室囊虫大小之特点见附表
附表囊虫大小在各脑室的分布特点囊虫直径（mm）
侧脑室
三脑室
四脑室
合计
<10
5
2
1
8
～15
0
2
2
4
～25
0
0
2
2
～30
0
0
1
1
在10例中，幕上脑室处于中―高度扩张3例，中度扩张3例；脑室轻度扩张而三、四脑室正常2例；侧脑室正常而三、四脑室轻度扩张2例。
2.2MRI表现：在15个病灶中，病灶具有典型特征（即囊壁，囊液，头节）者9个，有囊无节者2个，而通过水抑制表现为3～5mm之实体小结者4个。
3讨论
3.1脑室型囊虫的部位、形态及大小：本组15个病灶中，四脑室病灶6个，三脑室病灶4个，侧脑室病灶5个，与文献所述基本一致。囊虫的形态，与其所处空间有关，大部分为圆形，少数为椭圆或近似梭形。其大小在10mm以下8个，占53.3%；15mm以下12个，占80%，均在侧脑室和三脑室。3个超过20mm者，均位于四室内。脑室内囊虫之所以大，是由于生长空间的宽阔和水份渗入囊体的膨胀[1]。部分囊体较小，是因为囊虫处于早期，由小到大需要一个过程[2]。
3.2脑室型囊虫的生物学特性：活动期典型的特征应包括囊壁、囊液和头节3部分。囊壁在T1加权像，表现为环形高信号，在T2加权像，则呈线状低信号；囊液在T1加权像，为略高于脑脊液的低信号，在T2加权像，呈略低于脑脊液的高信号，头节在T1加权像上与脑实质等信号；在T2加权像上显示不清。有囊无节，多提示退变。无囊无节者常与非活动期之钙化相混，在没有CT扫描的对比下，不易诊断。
3.3增强扫描：本组10例中，6例行增强扫描。增强用磁显葡胺静脉注射，结果除1例因合并室管膜炎而有环形强化外，其它均未强化。这说明强化是有条件的，一般不强化。强化是以囊壁纤维组织增生，血管比较丰富所致。这种因伴发室管膜炎而显示强化特征者，常提示有囊虫存在。
3.4利用扫描技术，提高对囊虫的鉴别能力：基于囊虫发展到一定阶段时即出现胶冻或玻璃样变性，囊液混浊变黄，头节水份增多，甚至完全分解，囊壁增厚，囊液内游离水减少，结合水升高这一生物学特性[3]，我们对本组病例中之5例采用了FLAIR序列之自由水抑制术（即脑脊液衰减反转回复）。
与自旋回波序列相比，反转回复序列（inversionrecoverysequence,简称IR）是先使用一个180。脉冲，再紧随一个标准自旋回波脉冲，称此谓反转回复自旋回波序列。FLAIR序列属于IR的一种，其目的在于通过设定适当长的T1时间，抑制来自脑脊液（即自由水）的信号[4]，因此亦称之为自由水抑制。
由于FLAIR技术的应用，自由水脑脊液变为低信号，变性囊液变为相对高信号。在本组使用的5例中有2个病灶因囊液被完全抑制而清晰地显示了高信号环形囊壁。2个病灶囊液因变性则未被完全抑制，仍然为高信号影，至于头节可抑制亦可不被抑制。另外，其中4个病灶仅表现为实体小结。FLAIR扫描对只能显示囊壁，不能显示头节或处于头节消失的褪变期囊虫而言，无疑是一个检查和认识上的补充，同时也可排除来自脑室内涡流伪影的干扰。本组1例平扫仅表现为T2WI左侧脑室内点状低信号充盈缺损，行FLAIR扫描后则发现该低信号为3mm大小实体小结，由此可见优势所在。
作者简介：朱凯（1972年～），男，上海籍，技师，从事放射影像专业。
4参考文献
[1]魏登鹏，等.脑囊虫病CT扫描的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，1999，10（2）：117～119
[2]隋邦森，栾文忠，陈雁冰.磁共振诊断学图谱[M].北京:中国科学技术出版社,1991.9
[3]李正光，等.MRI对脑囊虫病的诊断价值[J].国外医学临床放射学分册，1992，（5）：262～264
[4]陈忠，苏荣森.FLAIR序列在脑部MRI的应用初探[J].临床放射学杂志，1997，16（4）：201～203
（收稿：2000-04-05）（朱凯田顺典王卉赵俊玲）
