脑囊虫病（Neurocysticercosis）
脑囊虫病是由猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部造成的中枢神经系统病变。绦虫的虫卵从胃内进入十二指肠，24－72小时后孵出六钩蚴，六钩蚴利用小钩钻过肠壁，随静脉及淋巴循环进入全身血液循环系统，随血流播散至全身，经60－70天后发育为囊尾蚴。感染方式有两种，内在感染或外来感染。如果患者肠道内原有猪肉绦虫寄生，可能由于肠道的逆蠕动，是绦虫节片回流至胃内，或患者的手沾染了粪便中的虫卵，经口腔感染。外来感染则可能因吞食了污染虫卵的蔬菜、食物而感染。由于中枢神经系统血供丰富，所以脑囊虫病发病率很高，约占囊虫病的60％－80％。其次是肌肉，约占20%。
六钩蚴随血流到达脑部后，分布在大脑各区域，以皮质运动区多见，可引起局灶性癫痫。亦可由脉络丛进入脑室和蛛网膜下腔，寄生于脑膜，或由于体积逐渐增大，引起梗阻性脑积水。由于囊尾蚴可寄生于脑内任何部位，临床表现多种多样，包括颅内压增高、癫痫发作、脑膜脑炎、运动障碍、颅神经损害、脊髓压迫症状、精神症状等，其中以癫痫发作最为常见，发病率高达84.5％－100％。
诊断方面：1、病史收集：有无食用“米猪肉”、大便排“绦虫节片”史。
2、查体：皮下肌肉结节（黄豆至花生大小，质地较硬，表面光滑，可活动，不痛不痒）
3、影像学：CT多发钙化，无选择性。MRI增强可见多发环形强化影。
4、免疫检查方面：特异性好。主要分为针对抗原的检查和针对抗体的检查。在病灶完全钙化后，CYT总抗体可持续存在数年。抗体的测定不能作为判断有无囊虫感染的证据，不能确定活动性囊尾蚴感染。故有人提出应检测短程抗体IgG4。而cAg的存在一般意味着活虫寄生，有利于早期和活虫感染病人的诊断。通常虫体感染一周左右即可测到，而后逐渐达峰，抗体产生后，因与特异性抗体结合成复合物，滴度下降。检测方法方面包括猪囊虫抗原皮内试验（83.5％）、补体结合试验（83.2％－83.9％）、乳胶凝集试验（80％）、ELISA（血清81.2％－90.9％，CSF67.9％－94.1％）、IHA（间接凝集试验）（95.9％）、反向间接凝集试验（RIHA）（87.5％－89.3％），括号内为阳性率。有手术研究表明，382例患者补体结合试验阳性率为88.6%,有11.4%的假阴性,说明该试验阴性并不能完全排除猪囊虫病,应引起重视。我院所做检查为CYT抗体的ELISA检测方法。
5、血嗜酸性粒细胞升高、皮下结节活检病理诊断及腰穿CSF检查均可辅助诊断。
治疗方面：吡喹酮治疗已获公认。但虫体死亡释放出的异体蛋白，引起过敏反应，脑水肿等，即使合并使用激素，副反应发生率仍高，常达90％以上。故主张小剂量，多疗程方案。治疗后，血清抗体可转阴。另外丙硫咪唑、阿苯达唑及中药也可用于治疗。
脑猪囊虫病的外科治疗应掌握恰当的手术适应证,才能取得良好的疗效.对于脑内弥散多发,尤其是集中于脑底脑池内者不宜外科治疗,应以内科药物治疗为主.外科处理的适应证应为:①脑内单发或有限多发囊虫,且引起癫痫或相应的局灶性神经损害症状者;②脑电图检查癫痫波出现部位与病灶所在部位相符合;③对于囊虫已钙化且无明确临床症状者,可定期随访观察,如患者精神负担过重或出现头痛、失眠、注意力不集中等非特异性症状,也可考虑手术治疗。手术方法包括立体定向与神经导航相结合的微创技术。
