疾病名称：疟疾名词解释：所属部位：全身性别分类：无就诊科室：传染科症状体征： 临床表现 潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃）,称潜伏期,潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期,一般间日疟,卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天,感染原虫量,株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期,温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8～14个月,输血感染潜伏期7～10天,胎传疟疾,潜伏期就更短,有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长, 一.间日疟（tertianmalaria）多急起,复发者尤然,初次感染者常有前驱症状,如乏力,倦怠,打呵欠;头痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不适或腹泻;不规则低热,一般持续2～3天,长者一周,随后转为典型发作,分为三期, 1.发冷期骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部,全身发冷,皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛,进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升,此期患者常有重病感, 2.发热期冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上,高热患者痛苦难忍,有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛.顽固呕吐,患者面赤.气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深,多诉说心悸,口渴,欲冷饮,持续2-6小时,个别达10余小时,发作数次后唇鼻常见疱疹, 3.出汗期高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2～3小时体温降低,常至35.5℃,患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡,一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作,此刻进入间歇期, 整个发作过程约6～12小时,典型者间歇48小时又重复上述过程,一般发作5～10次,因体内产生免疫力而自然终止,多数病例早期发热不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致,部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步,数次发作以后患者常有体弱,贫血,肝脾肿大,发作次数愈多,脾大,贫血愈著,由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可成慢性, 二.三日疟（quartanmalaria）发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续4～6小时,脾大贫血较轻,但复发率高,且常有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病,三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈, 三.卵形疟（ovalemalaria）与间日疟相似,我国仅云南及海南有个别报道, 四.恶性疟（subtertianmalaria）起病缓急不一,临床表现多变,其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高,热型不规则,初起进常呈间歇发热,或不规则,后期持续高热,长达20余小时,甚至一次刚结束,接着另一次又发作,不能完全退热;③退热出汗不明显或不出汗;④脾大,贫血严重;⑤可致凶险发作;⑥前驱期血中即可检出疟原虫;无复发, 五.凶险型疟疾88.3～100%由恶性疟疾引起,偶可因间日疟或三日疟发生,在暴发流行时5岁以下的幼儿,外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群,治疗不及时也可发生,临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达300～500个原虫,就可能发生;如每视野600个以上则极易发生,临床上主要有下列几种类型, 1.脑型最常见,其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现,少数突然晕倒起病;②剧烈头痛,恶心呕吐;③意识障碍,可烦燥不安,进而嗜睡,昏迷;④抽搐,半数患者可发生,儿童更多;⑤如治疗不及时,发展成脑水肿,致呼吸,循环或肾功衰竭;⑥查体有脾大,2\/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大;贫血,黄疸,皮肤出血点均可见;神经系统检查,脑膜刺激征阳性,可出现病理反射;⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫,腰椎穿刺脑脊液压力增高,细胞数常在50个\/um以下,以淋巴细胞为主;生化检查正常, 2.胃肠型除发冷发热外,尚有恶心呕吐,腹痛腹泻,泻水样便或血便,可似痢疾伴里急后重,有的仅有剧烈腹痛,而无腹泻,常被误为急腹症,吐泻重者可发生休克,肾衰而死, 3.过高热型疟疾发作时,体温迅速上升达42℃或更高,患者气迫,谵妄,抽搐,昏迷,常于数小时后死亡, 4.黑尿热是一种急性血管溶血,并引起血红蛋白和溶血性黄疸,重者发生急性肾功能不全,其原因可能是自身免疫反应,还可能与G6P脱氢酶缺乏有关,临床以骤起,寒战高热,腰痛,酱油色尿,排尿刺痛感,以及严重贫血,黄疸,蛋白,管型尿为特点,本病地理分布与恶性疟疾一致,国内除西南和沿海个别地区外,其他地区少见, 诊断 1.流行病学有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑, 2.临床表现典型的周期性寒战,发热,出汗可初步诊断,不规律发热,而伴脾,肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能,凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等,流行区婴幼儿突然高热,寒战,昏迷,也应考虑本病, 3.实验室检查主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊,血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多,易找,需要时应多次重复查找,并一定要做厚血片寻找,如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫, 4.治疗性诊断临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫,可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹）,治疗48小时发热控制者,可能为疟疾,但注意耐氯喹虫株,疾病概述：
