1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的护理

［摘要］报告了1例采用纤维支气管镜技术行右主支气管中间段一带蒂肿物高频电灼术患者的手术护理。术前精心准备工作；术前有针对性地进行心理疏导；术后严密观察、监测生命体征；保持呼吸道通畅；控制感染；控制血压；保证充分休息以利于早期恢复健康。患者术后14天痊愈出院。出院后一直跟踪随访至今，未再出现相关部位炎症。

　　［关键词］右肺中间段；支气管；乳头状腺瘤；手术后护理　　我科于2005年2月10日收治1例高热、右下肺炎、右主支气管小结节老年患者，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　患者，男，74岁。2003年2月因右下肺炎住院治疗，至本次住院治疗，期间同一部位炎症反复发作5次，每次均需静脉输液抗炎治疗，炎症才能吸收。2004年9月CT发现右侧中间段小结节影。2005年2月CT提示：右中间段支气管内小结节影较前稍大。2005年2月10日患者因3天前受凉后开始出现咳嗽、咳痰、痰量多，色黄，并伴有咽痛、鼻塞、流涕，无畏寒、发热等不适，未予特殊诊治。1天前上述症状加重，伴乏力、纳差，测体温37.1℃～37.2℃。入院当天体温高达38℃，发热面容，伴全身酸痛，查血常规：WBC17.4×109/L，N80%，L5%，PLT16.13/mm3。胸片示右下肺炎，为进一步诊治收入院。入院后体检：经抗炎、平喘及对症支持治疗好转，考虑反复同一部位炎症发作与支气管内肿物存在部位、痰液引流不畅有关。经患者及家属同意于2005年3月20日在全麻下行纤维支气管镜检及支气管肿物电灼术。术中见会厌黏膜充血，声带正常；气管黏膜正常；隆突锐利，搏动好。右主支气管内中间段可见一带蒂的肿物，表面光滑，大小1cm×1cm，先吸净肿物表面及中叶、下叶各开口大量黏液性分泌物，用套圈套住肿物，用高频电灼切下肿物，然后用异物篮将切下的肿物取出，出血不多，大约2ml，后再次检查气道，发现创面平整、干净、未见出血，整个过程顺利，安返病房。术后病理诊断为右中下支气管乳头状腺瘤，应用抗生素治疗，14天后复查CT：右中间支气管小结节电灼术后，右下肺团片影较前进一步缩小，胸片：右下肺大片炎症与前比较逐渐吸收缩小，术后痊愈出院。

　　2.1术前充分的准备工作［1］因肿物所在位置在右主支气管内，稍有不甚，危及患者生命，如麻醉、术中出血过多、切除肿物掉落支气管内、患者本身机体因素等。因此，手术前的准备工作充分与否至关重要。除常规准备工作外，还要准备好应对肿瘤开胸手术护理方案，急救物品、仪器（急救药品、监护仪、气管切开包等）。