迁延性昏迷：鉴别
1.外伤后脑积水：因重型脑损伤后并发脑积水的病人。常有持续昏迷的表现。虽然治疗后伤情已经稳定。便意识恢复不理想。甚至有加重的趋势。容易误为植物状态。所不同者。脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高。经脑室穿刺引流后。病情迅即好转。CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽。且脑室周围有间质性水肿带。可资区别。
2.闭锁综合征（Locked-inSyndrome）：系因头颈部损伤累及脑干或椎基底动脉而致。又称假昏迷或桥脑腹侧部综合征。虽然不都是外伤所致。但遇此情况时容易误为植物状态。因外伤所致闭锁综合征尚有恢复的希望。故应及时鉴别。积极治疗。此症的特点是缄默不语。四肢瘫痪。意识清楚且能通过眼睛的活动与人沟通。用睁眼。闭眼表达意思。而属于植物状态的病人则无意识不能与人沟通。更不能遵嘱睁眼。闭眼。有时在外伤后急性期。如果病人因脑干损伤仍处于昏迷状态时。二者较难区别；不过。不病情逐渐好转时。其恢复过程总是意识在先。即意识虽已恢复但不能运动。丧失张口。吞咽及哭笑活动。呈缄默不语。四肢软瘫的状态。
3.脑死亡（BrainDeath）；严重脑损伤导致中枢性衰竭的病人。呼吸已经停止。但依靠人工呼吸器还可以继续维持患者心跳达数小时乃至数日之久。个别报告最长维持至74天。这种情况下。病人对外界一切刺激均无反应。自主呼吸停止。肌肉松弛。体温下降。脑干反射消失。接着出现循环衰竭的征象。偶尔因脊髓于脱离大脑管辖之后。仍能表现出肢体伸张反射。这并不代表中枢神经功能还存在。实际上脑已死亡且心脏跳动也已脱离了中枢的支配。或间有病人伤情虽极重笃。但经积极抢救脑组织尚未达死亡程度而得以存活下来。可是由于严重的广泛脑损害而终成植物状态。通常。脑死亡的确定必须包括以下4点：对各种刺激均无反应后至少连续观察6小时；无自主呼吸和运动1小时以上；双侧瞳孔散大。固定。光反应及角膜反射消失；脑电图描记4分钟以上。增益5μV/mm以上。呈平波脑电图。当然。在特殊情况下。尚可采用脑血管造影。同位素脑血管造影。CT强化扫描及经颅多普勒脑血管扫描等方法。来验证脑血循环是否中断。确定脑死亡的最低观察时限尚无统一标准。一般在呼吸停止后人工呼吸维持12小时以上时开始检测是否脑死亡。确诊时需要作先后两次临床检查。中间相隔6或12小时。
