【发病】 桡骨头骨骺5～7岁出现，13～14岁完全骨化，故骨骺分离见于5～15岁的儿童。 实际上，桡骨头骨折包括了桡骨头、桡骨颈骨折和骨骺分离。 骨折大多为间接外力引起。摔跌时，肘伸直，臂外撑着地，除了顺前臂纵轴传达暴力之外，尚有肘外翻的暴力，因而使桡骨头关节面与肱骨小头关节面发生较重之撞挤而骨折。外力小时，可仅表现为桡骨头或桡骨颈裂纹。垂直力较大时，可产生桡骨颈嵌插骨折，骨块移位不大。肘外翻力较大时，可造成桡骨头外侧塌陷骨折，劈下之骨块向外下方移位。或桡骨颈骨折，骨折端外缘嵌插，内缘有一明显之裂口，桡骨头关节面向外倾斜，犹如“平顶帽歪戴状”。严重时，桡骨头完全翻转移位，其关节面向外，两骨折面互相垂直而无接触。而且骨折近端可同时向前或向后移位，给骨折之整复增加困难。若为骨骺分离，则往往整个骨骺向外移位而带有三角形的一块干骺端。 【临床表现与诊断】 有摔跌史，伤后肘外侧痛，尤以前臂旋前时痛明显，则应想到桡骨头骨折之可能。 局部肿胀可不重，有时仅有微肿，不得因此而忽略骨折之可能。伤侧前臂往往处于内旋位，肘微屈，若将其前臂被动旋后则引起剧痛。骨折移位大时，可见肘外侧高突，局部压痛明显，皮肤可有瘀斑，有时可触知骨摩擦征。如为“歪戴帽”的嵌插骨折，一拇指触摸突出之桡骨头，一手使其前臂轻轻外旋，则很清楚触知桡骨头与桡骨干一起转动。须拍摄肘关节正侧位x线片。观察骨折及移位程度，尤其注意是否有骨折线通过桡骨头关节面；未完全骨化的桡骨头是否轻度向外滑移。因为此等损伤虽轻，但与预后好坏有密切关系，应引起重视。 该骨折引起全身症状者较少。 该骨折应与桡骨头半脱位相鉴别。后者一般均为牵拉伤，摔跌引起者罕见，多为6岁以下小儿，局部无肿胀，x线片完全正常。 【治疗】 一、整复与固定： （一）无移位的单纯裂纹骨折，无需整复，可外贴伸筋膏⑤，屈肘，前臂悬吊胸前即可。 （二）桡骨头翻转90。之内的骨折；该骨折两折端外侧缘尚有接触，并有部分嵌插，桡骨头关节面的内侧与肱骨头关节面亦未完全脱位。整复时，可给予镇痛剂或局部血肿内麻醉。患者坐位或卧位，助手握持上臂，术者立于患侧，一手握前臂，一手置于患肘背侧，拇指在外，压于桡骨头；余指在肘内侧扣住内髁部，握前臂之手与助手对抗牵引，使肘伸直，握肘之手指向外扳内髁，使肘在拔伸的基础上内翻，以使肱桡关节之间隙张大，拇指向内上方按压桡骨头，并同时使其前臂轻轻旋转数次（保持在旋前位），骨折即可复位。 骨折若复位，则局部之高突消失，指下可有骨块内移之感觉。此时即按住桡骨头，使患肘缓缓屈至90。，然后在桡骨头部置以长方形压垫，呈弧形压于桡骨头外侧，胶布贴住，再将肘部包以大棉垫，4块夹板固定。外侧板之近端须压住小压垫。前臂旋前位，肘屈99.悬吊胸前。 整复固定后，应立即x线透视或拍片，观察复位效果。如仍有移位，应立即予以纠正，直至复位良好。[Page] （三）骨折近端翻转90。以上，桡骨头关节面朝向外下方者，整复较为困难。这类骨折，桡骨颈部已脱出环状韧带或环状韧带被撕裂，用闭合方法很难使骨块翻回原位。可试行闭合手法整复，方法与上法略同，唯整复时拇指先按桡骨头关节面的内侧缘，拟使其翻转小于90。，然后再向内上方推按使之复位。复位后之固定法同上。 对此类型骨折，近来有人采用闭合插针，将翻转之骨块用针顶住翻回原位的方法整复。如有条件可以试用，注意勿损伤桡骨头关节面。对闭合手法整复失败的病例，应列为早期手术复位适应症。 对成人闭合整复不成功之桡骨头错位大，粉碎性骨折者，宜行桡骨头切除术。但在儿童，由于骨的塑形能力较强，功能之恢复往往比预计的要好，手术治疗应采取保守态度。 （四）桡骨头切除术： 适应症： 1．桡骨头粉碎性骨折。 2．桡骨颈骨折合并脱位用闭合方法整复失败者。 3．陈旧性桡骨颈骨折畸形愈合，影响旋转功能者。 步骤：臂丛麻醉或针刺麻醉，取肘外侧斜切口，自肱骨外上髁经桡骨头至尺骨下缘斜向下内方，做一长5厘米切口。暴露视野后，靠近外上髁处切断肘肌起始部，向远侧翻转，将尺侧腕伸肌向外侧拉开，显露关节囊及环状韧带，切开后即可显露桡骨头及肱桡关节。用骨刀或线锯于桡骨头、颈交界处切除桡骨头，不超过1～1．5厘米。不断旋转断端检查平滑情况，并以骨锉修平（骨碎屑洗净），周围软组织包绕缝合，清洗伤口，缝合。 术中注意勿损伤桡神经深支。 术后石膏托板固定2～3周后，开始练习活动。 二、练功活动：整复固定后即锻炼手、腕关节活动。并可练习用力握拳动作，使前臂保持在旋前位，防止旋后活动，以有利于骨折之稳定。早期应限制肘的屈伸活动。3周后，折端即有纤维性连接，即可去除固定，配合中药外洗，逐步锻炼肘的屈伸和前臂旋转运动。随着骨折的牢固愈合，功能亦即基本恢复。 三、辨证用药：按一般骨折的三期用药原则处理。 【预后】 一、移位的桡骨头、颈骨折为关节内骨折。脱位，包括肱桡关节及上尺桡关节。严重时伴有环状韧带撕裂。所以必须给予良好的复位，方可避免后遗症。若复位不良，错位愈合，则很易造成前臂旋转障碍。 二、桡骨头的塌陷骨折或骨折线通过桡骨头关节面的裂纹骨折，骨折伤似乎不重，但由于关节面的不光滑，至晚期可产生损伤性关节炎，造成前臂之旋转障碍或肘屈伸痛。 三、骨骺分离的病例，复位更应严格要求。须要复位好，又不得增加损伤。否则，可由于骨骺生长紊乱而产生继发的肘外翻畸形或腕部畸形。畸形严重影响功能时，亦应手术治疗。但桡骨头切除术应慎重，过早的切除桡骨头，有可能造成更严重的畸形。
