针刀医学专家葛恒君教授谈桡骨小头骨折

中华中医药学会针刀医学分会常务副会长、北京世华针刀中医医院院长葛恒君教授谈桡骨小头骨折：

桡骨小头骨折包括桡骨头和桡骨颈骨折，成人和儿童均可发生。桡骨头部骨折多见于青少年；桡骨颈部骨折多见于儿童，属骨骺分离骨折。因桡骨头和桡骨颈的一部分位于关节囊内，所以桡骨头骨折是关节内骨折。桡骨头关节面呈浅凹形，和肱骨小头相接触，构成肱桡关节。它的尺侧与尺骨桡切迹相接触，构成上尺桡关节。环状韧带围绕桡骨头，附着于尺骨的桡切迹前缘。起着固定上尺桡关节的作用。桡骨头颈部骨折多呈“歪戴帽”状倾斜移位，闭合手法复位有一定难度，复位失败者应考虑切开复位或手术切除桡骨头。

【有关解剖】

桡骨头呈圆盘状，上面凹陷，称为桡骨头凹，与肱骨小头相接。桡骨头周围镶以一层软骨，为桡骨环状关节面，以利其在尺骨的桡骨切迹上活动。桡骨小头完全位于肘关节囊之内，周围无任何韧带，肌腱附着。桡骨头的血供在骨骺愈合前完全靠附着于桡骨颈周围滑膜内的血管供给。桡骨颈干角约165°～167°。在桡骨头下缘远侧2.5～3cm处有桡骨粗隆向前内侧突出，为肱二头肌腱附着处。

【病因病理】

桡骨头骨折多由间接暴力所引起。跌倒是手掌先着地，肘伸直，前臂处于旋前位暴力沿桡骨纵轴向上传导，引起肘部过度外翻，此时躯干的重力向下传导，使肱骨小头撞击桡骨头而造成骨折。以骨折形态分类，可有裂纹，骨骺分离嵌插、塌陷、粉碎等五种骨折。因外翻暴力造成的骨折多并发肱骨内上髁撕脱骨折或尺侧副韧带损伤。桡骨头骨折移位明显者，往往合并桡侧副韧带和环状韧带损伤，严重的可同时发生上尺桡关节脱位。

【临床表现】

肘部外侧肿胀、疼痛、前臂旋前受阻，伴有剧痛，尤以旋后更明显。有时可扪及骨擦感。

【诊断依据】

有明显外伤史，肘外侧桡骨头处压痛敏感，前臂旋转功能障碍。X线检查可用于确认骨折及其类型。

【治疗依据的理论】

针刀闭合性手术的理论、骨关节损伤复位固定理论。

相关连接：葛恒君，中华中医药学会针刀医学分会常务副会长，针刀医学第一传承人，主任医师，参与针刀早期研究工作。对颈、肩、腰、腿痛，骨伤疑难病，以针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助的四联疗法，具有疗效好、疗程短、费用低、无毒副作用的优点。