疾病名称：妊娠合并糖尿病名词解释：所属部位：腹部生殖部位全身性别分类：无就诊科室：内科症状体征： 1,早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形,糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形,因此早期诊断与早期处理非常重要, 2,病史与体格检查：虽属重要,但可能是阴性的,因此有下列情况时,应注意有糖尿病的可能性, （1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多,孕妇患此病的可能性也越大, （2）经产妇过去有反复流产,不明原因的死胎或死产史,新生儿死亡,巨大儿,羊水过多或胎儿畸形等病史,与糖尿病的存在有一定关系,对这些病人进行尿糖,血糖及糖耐量测定,以便及时确定诊断, 3,临床表现 患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增,明显肥胖,或出现三多一少（多食,多饮,多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒,阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷,甚至危及生命, 4,实验室检查 （1）尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定,如果早孕期阴性者,于中,晚期需重复测定,在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低,有时血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症,在产后泌乳时,还可能发生生理性的乳糖尿,所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断, （2）血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值,很少超过5.6mmol\/L（100mg\/dl）,空腹血糖常为3.3～4.4mmol\/L（60～80mg\/dl）, （3）血红蛋白A1（HbA1）测定：血糖,糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标,但其意义不尽相同,血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平,在红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1,HbA发生变化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%,但患者治疗控制后,血糖水平可下降,HBA1可再分为HBA1a,HbA1b,HbA1c,HbA1c占的比例最大,测定HBA1c可代替HBA1水平,正常妊娠期HBA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升,随着妊娠进展,糖尿病控制较好时可下降,所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法,Miller（1982）报道HBA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差, 5,糖尿病诊断标准 （1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980） 1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状,不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT）,一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol\/L（200mg\/dl）或空腹血糖＞7.8mmol\/L（140mg\/dl）；②有或无糖尿病症状,空腹血糖不只一次＞7.8mmol\/L（140mg\/dl）；③有糖尿病症状,而血糖未达到上述诊断标准,于过夜空腹后口服葡萄糖75g后,2小时血糖11.1mmol\/L（200mg\/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT,2小时时血糖11.1mmol\/L（200mg\/dl）,同时1小时时也要11.1mmol\/L（200mg\/dl）,或重复一次OGTT,2小时11.1mmol\/L（200mg\/dl）,或空腹7.8mmol\/L（140mg\/dl）, 2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖＜7.8mmol\/L（140mg\/dl）,OGTT2小时血糖＞7.8mmol\/L（140mg\/dl）,但＜11.1mmol\/L（200mg\/dl）,糖耐量减低者,10年后约50%可发展为糖尿病,而且较正常人发生冠心病的机会高,应定期随访,妊娠妇女可采取上述诊断标准,但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗, （2）国内糖尿病诊断标准：全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准建议见表23-1, 表23-1口服葡萄糖（100g）耐量试验后糖尿病诊断标准 说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症,空腹血糖＞7.2mmol\/L（130mg\/dl）和（或）餐后2小时＞8.9mmol\/L（160mg\/dl）,不必作OGTT即可诊断为糖尿病,②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点,其他各时限血糖值分别作为1点,共4点,③4点中有3点上述各时相标准则诊断为糖尿病,④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者,称为糖耐量异常,⑤血糖测定采用邻甲苯胺法（O-toluidineboric,TB法）,疾病概述：
