【关键词】Roux-en-Y吻合术；胰或十二指肠损伤；应用体会【摘要】目的探讨Roux-en-Y吻合术在胰或十二指肠损伤中的运用。方法我院1995~2004年共收治胰、十二指肠损伤患者14例，其中应用Roux-en-Y吻合术处理的共8例，胰腺损伤3例，按OIS分度标准分类：Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，十二指肠损伤5例，损伤口均大于肠周壁的1/2。结果本组8例中7例治愈，1例死亡，死于十二指肠及结肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭。结论对于Ⅱ级胰腺损伤中虽无主胰管损伤，但组织丢失较严重的挫裂伤及Ⅲ级胰腺损伤及十二指肠损伤损伤口大于肠周壁1/2的患者均采用Roux-en-Y吻合术式处理取得满意疗效。合理的术式选择，对治疗效果有较大影响，除术式的选择外，术中彻底清创、损伤肠管肠腔内彻底减压、细丝线缝合、术中及术后充分彻底的引流及术后常规应用抑制胰腺分泌的药物，是保证胰或十二指肠损伤顺利恢复的关键。 【关键词】Roux-en-Y吻合术；胰或十二指肠损伤；应用体会 ExperienceofapplyingRoux-en-Yanastomosisinpancreaticorduodenalinjuries:areportof8cases 【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudywastodiscusstheapplicationofRoux-en-Yanastomosisforpancreaticorduodenalinjuries.MethodsOurhospitalhastreated14patientswithpancreasorduodenumharmfrom1995to2004,ofwhich8patientsweretreatedbyRoux-en-Yanastomosis.3patientshadpancreaticwounds（1patientwasⅡgradeand2patientswasⅢgradeaccordingtoOISstandard）and5patientshadduodenalharmwhichwerewallbiggerthanhalftheintestineswall.Results7patientswerehealed,and1patientdiedoffistulaeofduodenumandcolon,abdominalinfection,andmultipleorgansfailure.ConclusionRoux-en-YanastomosisgainedsatisfactoryeffectsforⅡgradepancreaticinjurieswhichhadnomainpancreaticharm,buttissueslostseriously,andⅢgradepancreaticinjuries,duodenalinjurieswhichwerebiggerthanhalfoftheintestineswall.Reasonablesurgicalmethodsinfluencedthecurativeeffectlargely.Exceptsurgicalmethod,cleaningwoundthoroughintheperiodofoperation,completedecompressionintestinalcavity,suturingusingsmallneedlesandthread,fulldrainageinandafteroperation,andusingmedicinetorefrainpancreassecretionafteroperationallarethekeystoensurepancreaticorduodenalinjuriesrecoveredsmoothly. 【Keywords】Roux-en-Yanastomosis;pancreasorduodenumharm;experienceofapplication胰腺固定于后腹膜，受伤的机会不多，因此胰腺外伤比较少见，既往约占腹部外伤的1%~2%，近年来，由于交通事故增多，胰腺外伤有增多的趋势，约占腹部内脏损伤的8%~12%［1］。十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发生率很低，约占腹部脏器损伤的3%~5%，常合并有邻近脏器的损伤，早期诊断困难，合理的术式选择对治疗效果有较大影响。但十二指肠损伤，尤其是腹膜后十二指肠损伤的死亡率可高达40%以上［2］。我院1995~2004年共收治14例胰、十二指肠损伤的患者，对于其中十二指肠损伤及Ⅱ~Ⅲ级胰腺损伤的患者，采用Roux-en-Y吻合术处理效果较佳，并发症少。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 我院于1995~2004年共收治胰、十二指肠损伤患者14例，其中8例采用Roux-en-Y吻合术，男7例，女1例；年龄25~38岁；外伤至入院时间4~16h5例，16~72h3例；开放性损伤5例（均为刀刺伤），闭合性损伤3例（车祸伤1例，坠落伤1例，高速运动物钝击伤1例）。十二指肠损伤5例中单纯十二指肠损伤2例，合并胰腺损伤1例，合并小肠及横结肠损伤各1例。胰腺损伤3例中单纯胰腺损伤1例，合并胆囊穿通伤1例，合并胃穿通伤1例。休克3例，急性弥漫性腹膜炎8例。8例中入院72h内血尿淀粉酶异常2例，腹腔穿刺阳性6例，膈下游离气体4例。CT及B超显示胰腺异常仅1例。 1.2胰腺、十二指肠损伤的严重程度及部位 1.2.1胰腺损伤的严重程度和部位 按OIS分度标准［3］：无胰管损伤但组织丢失较严重的挫裂伤（Ⅱ级）的有1例；远端横断有胰管损伤的实质损伤（Ⅲ级）的有2例；按损伤胰腺部位分：胰颈部挫裂伤1例，胰体部断裂伤2例。 1.2.2十二指肠损伤的严重程度和部位 十二指肠损伤口2.5~3.5cm4例，＞3.5cm1例；损伤部位位于降段3例，水平段2例；前壁损伤4例，后壁损伤加内侧壁损伤1例。其中合并胰腺损伤1例的患者系因腰部刀伤，伤及十二指肠降段后壁及内侧壁，后壁创口2.0cm，内侧壁伤口3.5cm，同时胰体部有2.0cm的创口，但无胰管损伤。 1.3术中处理 8例患者均采用Roux-en-Y吻合术处理，对于十二指肠损伤患者先将十二指肠肠壁缺损处进行修整，于Treitz韧带下15~20cm处横断空肠，采用空肠“Y”型肠袢于结肠后与十二指肠缺损处吻合，再将空肠的近端与远端做端侧或者是侧侧吻合术，有后壁损伤的1例患者将后壁做单纯缝合修补，于背部创口内置多孔硅胶管引流，5例患者均放置吻合口支撑引流管从空肠端引出体外引流。合并胰腺损伤的1例患者，胰腺创口做单纯缝合加引流。横结肠及小肠、胃损伤的患者做单纯修补处理，胆囊穿通伤的患者先行胆囊切除术。对于胰腺损伤的3例患者，其中1例虽无主胰管损伤，但胰头部挫裂伤严重，组织丢失较多，清除坏死胰腺组织后取空肠“Y”型肠袢与胰腺破口作钟罩式吻合于胰腺被膜上，同时腺周引流，而余2例患者均因胰腺体部横断，行胰腺近端封闭，远端空肠Roux-en-Y型吻合+胰管外引流+胰周引流。 2结果 本组8例，7例治愈，1例死亡，死亡原因：十二指肠及结肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭。并发症情况：并发切口感染2例，十二指肠瘘１例，胰瘘1例。共2页:1[2]
