[针刀医学适应症]：肩胛上神经卡压综合症（周围神经卡压综合症之七）
[基本概念]：肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压，并称之为肩胛上神经卡压综合征。1982年，Aiello等报道了肩胛上神经在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferre等报道了排球运动员出现肩胛上神经卡压综合征的病例。肩胛上神经卡压是导致肩部痛的常见原因之一。大约占所有肩部痛患者的1%～2%。
[临床病因]：肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和肩关节（盂肱关节）的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经炎性反应、水肿，可导致卡压性损害。肩关节脱位可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易发生损伤。肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或肩关节损伤等急性损伤所致。肿瘤、肩关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩袖损伤时的牵拉也可损伤肩胛上神经。
患者通常有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。
[临床表现]：患者的主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。
有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。当肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重影响睡眠。有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。
[临床诊断]：体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。压痛位于冈盂切迹处。局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。
[资料提供：北京中医药大学针刀医学中心张义]
