十二指肠损伤病人临床少见，约占腹部脏器损伤的3%~5%[1]。常合并有毗邻脏器损伤，早期诊断困难，合理的术选择，对治疗效果有较大影响。我们医院1985年1月至多2006年12月，16年中共收治42例十二指肠损伤。现就其手术术式与术后效果进行比较分析，结合文献报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
本组2例中，男孩2例，女兵0例，年龄7~68岁，平均价格48.2岁。十二指肠损伤均U手术证实。1.2主要临床症状
42例病人除术中损伤6例外，均有不同程度的腹痛，其中5例受伤后10~36小时出现腹部疼痛，13例伴会阴、肩背部疼痛，27例有明显腹膜刺激征占先75.0%（27/36），腹腔穿刺阳性率为69.4%（25/36）。不含医源性损伤7例，伴失血性休克18例占51.4%（18/35），X线检查腰大肌模糊，腹膜后气泡影呈花斑状的积气者7例占20%（7/35），膈下有游离气体13例占37.1%（13/35）。口服碘油可见造影剂外溢者4例占36.4%（4/11）。
1.3损伤原因
开放性损伤11例（刀刺伤6例，枪弹伤5例），闭合性损伤24例（车祸伤13例，坠落伤5例。十二指肠前壁损伤23例（54.8%）,后壁及侧壁损伤19例。伤口小于1.0cm7例，1.0~2.5cm21例，2.6~3.5cm9例，大于3.5cm5例。
1.4损伤部位及大小
损伤位于十二指肠第1段5例，第2段18例，第三段10例，多处损伤5例。十二指肠前臂损伤23例（54.8%），后壁及侧壁损伤19例。伤口小于1.0cm7例,1.0~2.5cm21例,2.6~3.5cm9例,大于3.5cm5例。
1.5损伤程度
单纯十二指肠损伤16例，合并多脏器损伤26例（61.9%），2个脏器损伤者15例，3个脏器损伤者9例，4个脏器损伤者2例。其中合并肝破裂6例（右肝4例，左肝2例），胰腺损伤6例，横结肠破裂5例，胃破例4例，小肠破裂4例，脾破裂2例，胆总管损伤1例，下腔静脉破裂并右肾挫伤及腹膜后巨大血肿2例，腹外脏器损伤9例（肺损伤4例，颅脑伤、右股骨干骨折各2例，腰椎压缩骨折1例）。
1.6手术方式
十二指肠单纯缝合和（或）造瘘术17例,十二指肠―空肠Roux-en-Y吻合术15例，十二指肠憩室化手术5例，十二指肠端端吻合术3例，胰十二指肠切除术2例。
2结果
本组42例中仅有11例术前确诊或疑诊本病，除术中损伤6例外，术前误诊率高达69.44%（25/36）。42例病人治愈32例，治愈率76.2%，术后出现并发症13例，占31.0%。其中十二指肠瘘7例，十二指肠吻合口狭窄2例，腹腔感染3例，精神异常1例，死亡7例，占16.7%。见表1。
表１ 十二指肠损伤各种术式术后情况比较
手术方式 手术例数 并发症例数（％） 死亡例数（％） 治愈例数（％）
单纯缝合和／或造瘘术 177（41.2）3（17.6）12（70.6）
十二指肠对端吻合术31（33.3）0（0.0）2（66.7）
十二指肠憩室化手术51（20.0）1（20.0）4（80.0）
Roux-en-Y型吻合术 152（13.3）1（6.7）14（93.3）
胰十二指肠切除术22（100.0）2（100.0）0（0.0）
合 计4213（31.0）7（16.7）32（76.2）
注：吻合口狭窄、精神异常、死亡为未治愈。
3讨论
由于十二指肠解剖位置深在，比邻关系复杂，又是多种消化液和食物的共同通道，损伤类型也不尽相同，手术方法多样[2~4]，因此，采用何种手术方式，一般需依据受损部位、大小和损伤后修复时间来决定，以不影响其正常生理功能，减少并发症为目的。无论采取何种术式，有效的十二指肠减压都非常重要。
3.1十二指肠单纯缝合和（或）造瘘术
适用于损伤口小于1.5cm、时间短于25小时，局部无严重感染，无胆管及胰头部损伤，修复后不引起十二指肠狭窄。本组应用17例，7例修补裂口后，将胃管插入十二指肠内减压，10例修补后行十二指肠、空肠双造瘘。其中发生肠漏4例，吻合口狭窄、腹腔感染及精神异常各1例，死亡3例，痊愈12例，术后并发症发生率及死亡率均较高，分别为41.2%、17.6%。
