【摘要】目的探讨十二指肠损伤的早期诊断及合适的外科治疗方法方法回顾性分析收治的32例十二指肠损伤的临床资料。结果单纯性十二指肠损伤仅4例，有合并伤者28例。全部病例均经手术治疗，治愈28例（87.5%），术后并发症9例（28.1%），死亡4例（12.5%）。结论十二指肠损伤的早期诊断及治疗是至关重要的，十二指肠修补术、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术和改良十二指肠憩室化手术是治疗十二指肠损伤的实用方法。
关键词十二指肠损伤诊断手术治疗
Diagnosisandtreatmentofduodenalinjury
DengYu，LuoYunfan，LiFulin
TheDepartmentofGeneralSurgery，HuizhouCentralHospital，Guangdong516001.
【Abstract】ObjectiveTostudytheearlydiagnosisandsuitablesurgicaltreatmentforduodenalinjury.MethodsClinicaldataof32patientswithduodenalinjurywereanalyzedretrospectively.Results32casesunderwentsurgicaltreatment.28werecured.Postoperativecomplicationstookplacein9cases，4died.ConclusionEarlydignosisandtreatmentforduodenalinjuryareveryimportant.TheprimaryrepairandRoux-en-YduodenojejunostomyandmodifiedCogbill’stechniquesforduodenaldiverticularizationarepracticaloperation.
Keywordsduodenalinjurydiagnosissurgicaltreatment
外伤性十二指肠损伤较少见，仅占腹腔脏器损伤的3%～5%，由于其生理及解剖的特殊性，损伤后缺乏特异的症状和体征，并且合并伤
1.1
1.2损伤程度按Lucas分类法［2］，I类损伤7例，Ⅱ类损伤19例，Ⅲ类损伤4例，Ⅳ类损伤2例。
1.3合并伤情况单纯十二指肠损伤4例，合并胆道损伤2例，肝破裂10例，脾破裂4例，胰腺损伤4例，小肠损伤3例，肾挫裂伤3例，结肠损伤1例，颅脑损伤3例，胸外伤8例，骨盆骨折3例。
1.4临床表现全部患者均有腹部疼痛;胸背部疼痛17例;腹膜炎体征29例;出现呕吐27例，其中5例呕吐血性液体;3例呕吐咖啡样液体;休克13例。X线腹部透视或摄片见膈下游离气体13例;腹膜后气肿5例;腰B超检查11例，均未发现十二指肠损伤。
1.5诊断情况本组术
1.6手术方式十二指肠单纯修补12例，十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合14例，Cogbill改良憩室化再简化手术4例，胰十二指肠切除术2例。
本组治愈28例，死亡4例，其中3例术中死于严重多发伤并失血性休克，1例死于术后并发症。术后出现并发症9例，其中十二指肠漏2例，胰漏3例，腹腔脓肿3例，胆汁漏1例。
3.1十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤的诊断和治疗是否及时在很大程度上影响着患者的预后，伤后24h以内手术者病死率
3.2十二指肠损伤的治疗十二指肠损伤的术式选择应根据损伤部位、程度、范围、时间长短、复合伤及全身情况等来决定，优先选用比较简单而有效的手术方式。一般常用4水肿时，应选用十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术或十二指肠改良憩室化手术。十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术是目前修补十二指肠的简便可靠的方法之一，本组行此法14例，无肠瘘及吻合口狭窄，效果良好。十二指肠憩室化手术以转流消化液，使其避开损伤修补区，减轻十二指肠压力，利于组织愈合，但手术操作复杂，较费时，继发性创伤大，选择应慎重，故目前我们多采用Cogbill改良憩室化再简化手术，本组4例采用该手术方法，腹腔脓肿1例，经保守治疗后治愈，紧急情况下胰十二指肠切除术病死率高达30%～60%，只有在十二指肠和胰头部广泛组织失活损伤或十二指肠乳头部、胰头部或胆总管同时损伤时使用。本组行胰十二指肠切除术2例，1例死于肠瘘继发败血症、DIC;发生胰漏、胆汁漏1例，经引流后治愈。
3.3十二指肠损伤术后的处理十二指肠损伤病死率高，与术后十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内感染等并发症有关，本组1例死亡与十二指肠瘘继发全身感染有关。选用合适的术式对防止并发症的发生有重要作用，如选用Cogbill改良憩室化再简化手术可尽可能避免肠瘘、胰瘘的发生，且一旦发生瘘，漏出量一般不会很大，不易发生水、电解质严重紊乱。恰当的术后处理亦是防止并发症发生的关键。一方面需要建立通畅可靠的减压引流措施，包括胃肠减压、胃造瘘管、十二指肠腔内减压以及腹腔各引流管引流等。胃肠减压及胃十二指肠置管负压引流可使修补的肠管裂口张力减低，以利于裂口愈合;腹腔负压吸引可防止腹腔积液、脓肿形成，且可及早发现肠漏、胰漏。Stone等报道腹腔负压吸引可降低胰十二肠相关并发症的发生率［4］。另一方面，对于十二指肠损伤的病人，必须给予TPN支持治疗，同时使用生长抑素及制酸药，减少消化液分泌，维持体内营养，促进伤口愈合。
1徐少明.十二指肠损伤病人死亡原因分析和教训.实用外科杂志，1993，13（3）:151-153.
2LucasCE.Diagnosisandtreatmentofpancreaticandduodenalinjury.SurgClinNorthAm，1997，57（1）:49-65.
3吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，1025-1026.
4StoneHH，FabianTC，StatianB.Experiencesinthemanagementofpancreatictrauma.JTrauma，1981，21（1）:257-262.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院普外科
