'食管裂孔疝是怎么回事'正文内容:食管裂孔疝是怎么回事作者：yzhospit…健康常识来源：本站原创点击数：更新时间：2008-8-7
食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。
可分为三种类型：
（1）滑动型:为贲门前区胃底部随膈下食管、贲门疝入胸腔，可反复疝入和退回腹腔；
（2）食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及贲门仍在膈下；
（3）混合型:除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入胸腔。三型中以滑动型最为常见。
本病发生的主要原因是：
（1）食管裂孔松驰增宽；
（2）腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝
1.无症状或病情轻者不需治疗。
2.症状明显者应进行防治
（1）避免腹压升高；
（2）饮食调节；
（3）禁用或慎用能降低ＬＥＳ（食管下括约肌）张力的药物；
（4）提高ＬＥＳ张力，促进食管、胃排空；
（5）中和或抑制胃酸；
（6）促进组织修复及保护粘膜；
（7）手术治疗。
1.凡年龄较大、肥胖或具有腹腔压力增高者，若有胸骨后或剑突下疼痛、烧灼感、梗阻感，且在餐后或卧位、下蹲时被诱发或加剧，直立或半卧位时缓解均提示有本病的可能。
2.诊断本病以检查框限“Ａ”为主，特别要及早进行上胃肠检查或胃镜检查。
3.当疑有上腹疼痛与肝脏、胆道、或肺及纵膈疾病有重叠时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
1.治愈：有手术指征者经手术治疗后症状消失，切口愈合，无并发症。
2.好转：手术后症状改善或用药物治疗症状改善，但停药又复发。
3.未愈：药物治疗或手术治疗，症状无明显改善。
1.胸骨后疼痛。
2.有反流症状及梗阻症状。
3.Ｘ线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。
4.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到４０ｃｍ即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。
食管裂孔疝，在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松驰，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松驰裂孔，导致腹压增高的各种因素如简述所提。
另外，腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高，也能诱发本症。人到中年，对疾病应以预防为主，对于一些原因不明的贫血、上消化道出血、心前区疼痛要想到本病的可能而尽早ＧＩ或内镜检查。本病的内科治疗主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，饮食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得过饱，特别是晚餐，餐后不宜立即卧床，戒绝烟酒。睡眠时抬高床头以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会。对同时存在有利疝形成的各种疾病应予治疗。如肥胖者应设法减轻体重，有习惯便秘应给予纠正和治疗，认真治疗慢性咳嗽等。
当出现下列情况应考虑手术：
（1）疝囊急性嵌顿或绞窄者；（2）并发顽固性反流性食管炎，内科治疗无效，其症状严重者；（3）合并食管狭窄或反复出血者；（4）疝囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者。常用的手术方法有：（1）修复食管裂孔；（2）食管、贲门固定术；（3）胃固定加胃底前摺术；（4）高选择性迷走神经切断术。
石家庄燕赵医院
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