经皮枢椎椎弓根螺钉固定治疗hangman骨折

经皮枢椎椎弓根螺钉固定治疗hangman骨折推荐到首页　□　《浙江中医药大学学报》2008年第05期1/3页123作者单位：温州医学院附属第二医院温州325000

【摘要】　　［目的］探讨应用经皮枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗hangman骨折的可行性和临床疗效。［方法］应用经皮枢椎椎弓根螺钉固定治疗、型及a型hangman骨折患者7例，术前型患者单纯颈围固定，型及a型患者经颅骨牵引复查x线复位满意后手术，手术所有操作均在c型臂x线机透视下完成。［结果］本组病例中1例螺钉误入椎管后于次日行螺钉方向校正术，其余6例均无并发症发生，术后随访8～36月，平均18月，7例患者均骨性愈合，神经功能恢复正常，颈椎活动范围接近正常。［结论］经皮枢椎椎弓根螺钉固定术内固定简单，对患者的生理破坏少，创伤小，术后患者恢复快，是治疗型、型及a型hangman骨折一种较好的手术方法。

【关键词】枢椎经皮hangman骨折骨螺钉

　　theclinicalapplicationofpertacuneoustranspedicularscrewfixationforhangmanfracture

　　shengjianming，xuhuazhi，ciyonglong，etal

　　thesecondaffiliatedhospital，wenzhoumedicalcollege（325000），china

　　abstract：［objective］toexaminetheclinicaloutcomesofpatientswithhangmanfracturebyusingpertacuneoustranspedicularscrewfixation.［method］fromfebruary2004toaugust2007，sevencasesofandatypeofhangmanfractureaccordingtolevineedwardsclassificationachievinganatomicreductionbyskulltractionweretreatedwithpertacuneoustranspedicularoseteosynthesiswithscrewsystem.weinvestigatetheclinicaloutcomeaccordingtotheanalysisofthedataintheperiodofoperationandfollowup.［result］onecasehadtheoperationtocalibratethedirectionofscrewinthenextdaybecausethescrewwasmistakenlyputintothevertebralcanal，theothersixcaseshadnorelatedcomplications.followuptimewas18months（range8～36months）.allpatientshadbonyunion，andneurologicalfunctionhadcompleterecovery；therangeofneckrotationwasrestorednormal.［conclusion］pertacuneoustranspedicularoseteosynthesiswithscrewisalesstrauma，safeandeffectivemethodinthetreatmentofandatypeofhangman′sfractureachievinganatomicreductionbyskulltraction.

　　keywords：axis；pertacuneous；hangmanfracture；bonescrew　　hangman骨折为双侧枢椎椎弓根骨折伴或不伴枢椎前移。不稳定性hangman骨折在过去仅行外固定牵引治疗，近年来手术治疗方式逐渐开展起来，经枢椎椎弓根螺钉固定可以直接固定骨折，使骨折得到解剖对位并矫正局部后突，不损伤残存完好的前纵韧带，保留了c2～c3椎体间的运动功能。我院自2004年2月至2007年4月对7例hangman骨折患者应用经皮枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，效果满意，报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料本组7例，男5例，女2例，年龄18～58岁，平均38岁，病程1d～4周，平均8d，车祸伤5例，坠落伤2例。其中合并颅脑损伤1例，有昏迷，2h～1d完全清醒；合并肢体骨折2例，有伤肢的肿胀、畸形；合并其他椎体骨折1例（l1），有腰背部疼痛。7例均有枕颈部疼痛，颈部僵硬，活动时加重。3例合并有前额或下颌处皮肤挫伤；2例合并有颈脊髓损伤（asia分级c级1例，d级1例）。诊断上除颈部疼痛症状外，还包括颈椎正侧位x线片，ct及mri。按照levineedwards的分型［1］，其中型1例，型3例，a型3例。

　　1.2治疗方法除1例型骨折患者用外固定支具固定外，余所有病人均选择了颅骨牵引，起始重量为2kg，逐渐增加到4kg，并根据损伤机制、移位和成角情况选择牵引方向及颈部位置，牵引时间3～6d，平均4d。牵引期间床旁x线摄片复查了解复位情况，并依据x线片复查调整牵引，复位后改用中立位牵引，牵引重量为2kg维持，所有患者待骨折基本复位后行后路经皮枢椎椎弓根内固定手术（型骨折患者强烈要求手术故给予手术治疗）。手术在全麻鼻插管麻醉下进行，颅骨牵引带入手术室。在颈2、3棘突二侧各做约1～2cm小切口，钝性分离肌肉、软组织至颈2侧块，在透视下确定进钉点及进钉方向，套筒保护下钻孔、施攻，拧入螺钉行椎弓根固定。术后戴颈围3d后开始下地活动，术后3个月去除颈围。