腭杠腭托联合支抗矫治双颌前突的临床研究（1）作者：佚名文章来源：不详点击数：更新时间：2007-12-243:38:03
作者：霍娜，段银钟，韩春，张菊菊
【关键词】横腭杆
TranspalatalNancearchonreinforcinganchorage:Aclinicalstudyonbimaxillaryprotrusion
【Abstract】AIM:TostudytheeffectoftranspalatalNancearchonreinforcinganchorageinthetreatmentofbimaxillaryprotrusion.METHODS:Atotalof34patients（aged12-26years）withClassⅠmalocclusionandbimaxillaryprotrusionwereselectedandtreatedwiththetranspalatalNancearchonreinforcinganchorageaftertheextractionoffirstpremolarineachquadrant.Lateralcephalometricradiographsandcastsweretakenbeforeandaftertreatmentforanalysis.RESULTS:Theaverageforwardmovementofthefirstmaxillarymolarwas（1.50±0.85）mm,butstilllessthan1/3oftheextractionspace.Thechangesinthebackwardmovementandreductionoftheaxialinclinationoftheincisorsweresignificantandtheaveragebackwardmovementsoftheupperandlowerincisorswere（4.73±2.64）mmand（5.52±4.62）mmrespectively.Thesofttissueprofile（LsE,LiE,CmSnLs,Pg′B′FH,A′LsFHandZangle）wasgreatlyimproved（P<0.01）.Theverticaldistanceofthefirstmaxillarymolartothepalatalplanewasincreased（P<0.05）,butthechangesinGoGnSnangleandALFH/AFHwerenotsignificant（P≥0.05）.Thechangesofthealveolarbone（SNA,SNBandANB）werenotsignificant（P≥0.05）.CONCLUSION:ThetranspalatalNancearchanchoragesystemisaneffectiveandsimpleanchoragewiththreedimensionalanchoragefunction.Itcanbeusedasanoncooperativestronganchorageinthetreatmentofbimaxillaryprotrusion.
【Keywords】bimaxillaryprotrusion;transpalatalarch;Nancearch;anchorage;extraction
【摘要】目的：通过研究不依赖于患者配合的腭杠腭托口内支抗系统矫治双颌前突的临床疗效分析其支抗作用.方法：选取12～26岁安氏Ⅰ类双颌前突患者34例，均在拔除4个第一前磨牙后，应用标准方丝弓固定矫治技术治疗，支抗设计采用腭杠腭托联合支抗系统（横腭杆＋Nance弓）；分析治疗前后X线头颅侧位定位片以及牙颌研究模型的各项指标变化.结果：磨牙平均前移（1.50±0.85）mm，但未达到拔牙间隙的1/3；上下切牙平均内收量分别为（4.73±2.64）mm和（5.52±4.62）mm；双颌前突软组织侧貌有较大改善（LsE,LiE,CmSnLs,Pg′B′FH,A′LsFH,Z角的改变，P＜0.01）；磨牙伸长量有统计学意义（P＜0.05），但下颌平面角、面高比以及后牙弓宽度改变没有显著性（P≥0.05）；上下牙槽骨的变化没有显著性（P≥0.05）.结论：腭杠腭托联合支抗系统对于矢状向、垂直向、水平向支抗控制较好，是一种简单有效的非依赖性口内强支抗系统；对于矫治双颌前突拔牙病例是一种非常有效的强支抗.
【关键词】双颌前突；横腭杆；Nance弓；支抗；拔牙
双颌前突的临床表现为开唇露齿，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然［1］，面部中1/3向前凸出，颏部较小.对颌骨前突以牙弓前突为主者通过正畸可得到满意效果［2］.双颌前突的治疗目的就是最大限度的内收上下颌前牙以及牙槽突［2-3］.因此，在内收前牙的过程中需要强支抗以限制磨牙的前移使拔牙间隙为前牙内收利用.目前，临床多选用口外支抗提供所需的强支抗.但是，口外支抗佩戴不方便，戴用时间有限，因而疗效不确定.横腭杆与Nance弓均为口内支抗装置，带入口内后患者不能自行取下，可提供持续的支抗力.本实验利用横腭杆与Nance弓的生物力学特点，将这两种支抗装置联合使用，定量定性的研究其三维方向的支抗效果以及对矫治双颌前突拔牙患者的疗效.
1对象和方法
1.1对象
符合纳入条件的四医大口腔医院正畸科就诊连续病例34例，收集患者治疗前后的X线头颅侧位定位片以及牙颌研究模型.其中男性8例，女性26例，年龄12～26岁,平均年龄16.8岁.纳入条件为：①双颌前突侧貌，Li，Ls位于E线之前；②磨牙关系Ⅰ类，上下牙列无严重牙列拥挤；③牙列完整、发育基本正常，除第三磨牙外无缺失牙、埋藏牙等.④无明显的发育异常，无慢性全身疾病史.
1.2方法
所有纳入患者均在拔除四个第一前磨牙后使用标准方丝弓固定矫治技术治疗，橡皮链及闭隙曲内收前牙，前牙内收到位平均所需时间为9.8mo.支抗设计采用腭杠腭托联合支抗系统，即横腭杆＋Nance弓.
治疗前后分别为每位患者拍摄X线头颅侧位定位片并取牙颌研究模型，由一名医师在1mo内统一描图定点测量两次，取两次结果的平均值作为最后数据.
头颅侧位定位片测量指标：①矢状向指标［4］6uCRSv：上颌第一磨牙根分叉区到Sv的距离；6uAPSv：上颌第一磨牙近中颊根根尖到Sv的距离；6uSv：上颌第一磨牙近中接触点到Sv的距离；1uAPSv：上颌中切牙根尖到Sv的距离；1uSv：上颌中切牙切缘到Sv的距离；1lAPSv：下颌中切牙根尖到Sv的距离；1lSv：下颌中切牙切缘到Sv的距离；Sv即过S点所作腭平面的垂线.②垂直向指标［4］6uPP：上颌第一磨牙的颊沟到腭平面的距离；GoGnSN：下颌平面角；ALFHAFH：下面高与全面高之比.③软组织指标［5-7］LsE：上唇审美平面距；LiE：下唇审美平面距；CmSnLs：鼻唇角；A′LsFH：上唇倾角；B′LiFH：下唇倾角；Pg′B′FH：颏沟倾角；FHN′Pg′：软组织面角；GSnPg′：面凸角；Z角：过Pg′与较突的唇相切与FH相交的下后角.④硬组织指标SNA：上齿槽座角；SNB：下齿槽座角；ANB：上下齿槽座角；UISN：前颅底上中切牙角；UINA：上中切牙NA线角；LINB：下中切牙NB线角；UILI：上下中切牙交角.牙颌研究模型测量指标［8］:上颌第一磨牙矢状距：上牙槽嵴前座点至第一磨牙中央窝连线垂直距离；上颌中切牙矢状距：上牙槽嵴前座点至中切牙切缘连线垂直距离；上颌第一磨牙间宽度：两侧第一磨牙中央窝之间的距离.
统计学分析:使用统计学软件SPSS10.0对测量所得数据进行组内配对t检验.
腭杠腭托联合支抗在矢状向、水平向、垂直向上支抗控制较好，支抗丧失较少，拔牙间隙基本可被前牙内收所利用，矫治前后牙弓后段宽度未减小，面下高度未增加.患者软组织侧貌有明显改善，上下唇突度矫治后显著减小，颏部形态较矫治前有所改善，硬组织改变不明显（表1，2）.表1矫治前后头颅侧位定位片测量指标比较（略）表2矫治前后牙颌研究模型测量指标比较（略）
腭杠腭托支抗系统作为一种简单有效的非依赖性口内支抗系统，在三维方向上可以起到较好的支抗控制作用，提供强支抗力；此种装置制作简便，戴入口内后患者很快就能适应，它不依赖患者配合，作用持续，作为双颌前突拔牙病例矫治时增强支抗装置其临床疗效可靠.
3.1矢状向支抗控制在磨牙关系为中性的双颌前突病例中，拔牙间隙要最大限度的为前牙内收利用，尽可能的维持磨牙位置，防止磨牙前移而导致支抗丧失.矢状向的支抗强弱对调整前后牙合关系及患者的面形非常重要［8］.因此，上颌磨牙的支抗控制至关重要，支抗的选择和设计是正畸治疗成败的关键.矢状向支抗消耗通常也作为划分支抗强弱的重要依据.本实验磨牙前移量在统计学上有显著性（P＜0.01），但未达到拔牙间隙的1/3,说明拔牙间隙基本被前牙内收所利用，在矢状向上，此支抗系统对磨牙的控制较好.分析磨牙少量前移的主要原因与硬腭的软组织缓冲有关，多数患者在拆除Nance弓时，可见与腭托接触的硬腭处的软组织因受压而轻微内陷.
3.2垂直向支抗控制双颌前突患者有较大部分为高角［9］或有高角趋势，这就使得颏部显得更加后缩，面中1/3更加前突，面形极不美观.本实验矫治后磨牙平均伸长了
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