文章内容：现代中西医塘音杂志2002年第1卷第5期3月号为1分钟左右,如听到关节复位声亦可停止牵引（但不强求一定有关节复位声）.此治疗隔日1次,并配合推拿,针灸,理疗.1.3疗效判断标准.痊愈:自觉症状消失,颈椎活动无明显受限;有效:自觉症状好转,颈部活动较前有明显改善无效:症状,体征无明显改善或加重.1.4治疗结果见表1.表1两组涪疗结果比较例2讨论颈椎病是临床中常见病,多发病.该病多因颈椎周蛙交流?421?围软组织慢性劳损或损伤变性所引起,可同时伴有椎问小关节微小移位,这种移位可直接或间接对脊神经报,椎动脉,脊髓,交感神经造成卡压及刺激.颈部肌内较丰富,而临床常用的牵引物质量轻,不能完全拉开椎间隙,不能松弛紧张,痉挛的韧带,肌肉,不能使水肿的神经根充分休息,制动,肿胀吸收,其牵引时间长,反而会引起肌紧张,劳损.而立位悬吊牵引可充分改善钩椎关节与神经报的位置关系,减轻颈部肌肉痉挛,使椎间隙加大,负压增加,促进椎问盘回纳以及使椎问小关节微小移位复位,从而使其对脊神经报,椎动脉及交感神经的卡压及刺激得到缓解及纠正,再配合推拿,针灸,理疗,效果更佳.胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗体会河南省濮阳市中原油田总医院第四分院（457073）韩孝亮胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一,我院自1990年9月～2000年3月共收治胃十二指腑溃疡急性穿孔患者188侧,均经手术治疗,疗效满意,现报道如下.临床资料1.1一般资料:188例中男116例,女72例;年龄17～73岁,平均39.5岁.既往有溃疡'病史者128例（68.09）,病程最长16年,最短1个月,平均5.2年;无溃疡病史者60例（31.91）.穿孔时间1～48小时,小于12小时者132侧,超过12小时者56侧.手术证实胃溃痔穿孔64例,十二指肠溃疡穿孔124例;穿孔直径小于0.552侧,0.5～1.093例,大于1.043侧.1,2治疗方法与结果:全组病例均经手术治疗,其中行穿孔单纯修补术32例,胃大部分切除术―式92侧,―式48例,穿孔修补加高选择性迷走神经切断术16例本组无一例死亡,均痊愈出院,住院9～28天,平均12天出现并发症5例,其中胃肠瘘3侧,腹腔感染与脓肿形成2例.全组病例术后随访6个月～9年,溃痔复发9例,均为穿孔单纯修补术后患者.2讨论2,1术式选择:胃十二指肠溃疡急性穿孔采用何种术式治疗目前仍有争议,有的学者认为溃疡穿孔采用单纯修补术后给予抗幽门螺杆菌药物,.一受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗,疗效满意,并提出单纯修补术可作为处理胃十二指肠溃痔急性穿孔的主要治疗手段.笔者认为此种提法有待商榷,因为溃疡穿孔是溃疡病变进展的继续,修补的本质是闭合穿孔而不能使溃疡得到报本治疗,既使术后采用上述药物治疗,但停药后,75的病例溃疡复发.如果依靠无限期服药控制复发,生括质量会受到影响,也会增加患者的经济负担,且一受体阻滞剂并不能预防溃疡穿孔,甲氰咪胍治疗期间出现溃疡穿孔已有报道].修补术后再次穿孔,溃疡出血及梗阻等并发症的发生率和溃疡复发率均较高,再手术率约为60.],且修补术后不规则形或线状溃疡,球部及幽门变形,腹腔内粘连等原因会增加再手术难度等报道单纯穿孔修补术后52患者溃疡复发,其中25为出血,15为幽门梗阻,8为发生再穿孔或症状顽固需要再次手术.目前一般认为单纯修朴术后仅1/3患者远期疗效满意,2/3患者溃疡复发,复发病例中50需要再狄行确定性手术治疗,因此,对溃疡穿孔的病例只要患者全身情况许可,有手术适应证,宜选用胃大都切除术或穿孔修补加高选择性迷走神经切断术等确定性手术.胃十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术既去除穿孔又治疗溃疡,解决了修补术而不能解决的今后可能出现的溃疡出血,梗阻,癌变及再穿孔等问题.由于―式吻合接近正常生理,且胃大部切除后胃腑吻合方式―式优于―式,因此,只要患者条件许可,应将―式吻合作为首选术式.自1973年―0等首先报道在十二指腑渍囊穿孔●脊术时尉加高?422?经验交流选择性迷走神经切断术有彻底治愈溃疡病的作用,此后众多病例实践证明了此种术式治疗溃疡穿孔的安全性和有效性,对能耐受手术的溃疡穿孔患者,尤其是瘢痕严重者最为适宜.本组6例行穿孔修补加高选择性迷走神经切断术治疗后,均获治愈,随访1～9年,未见溃疡复发者.2.2治疗体会:术前有感染性体克,有伴发全身严重疾病,穿孔时间长和患者年龄高是胃十二指肠溃疡穿孔导致死亡的高危因素【6.这类患者应以清除感染灶,缩短手术时间,减少手术创伤,挽救生命为首要,其次才是减少或防止溃疡复发问题,因而主要行穿孔单纯修补术,术后予一受体阻滞剂等药物辅助治疗.穿孔前溃疡病史的长短不能作为术式选择的依据,对于无明显溃疡病史而急性穿孔的患者,只要没有上述高危因素存在,亦可选择确定性手术治疗放宽胃十二指肠溃疡穿孔确定性手术的12小时界限已被大多数学者认可,本组12小时后手术的56例患者与12小时内手术的32例患者术后并发症发生情况无明显差异.因为穿孔时间斑代中西医结合杂志2002年靖眷第5期3月号长短与腹腔污染程度不一定成正比,而主要与穿孔的大小,部位,饱餐或空腹有关,若是饱餐后大穿孔虽及时就诊,但仍有严重的腹腔污染,而空腹穿孔超过48小时的小穿孔患者却没有严重的腹腔污染,因而,是否行确定性手术不单纯取决于穿孔时间,而随着穿孔时间延长患者是否出现感染性休克,伴随疾病是否恶化才是限制确定性手术的关键.参考文麓.[0.,19847:5862张恩彝.消化性渍痔急性穿孔治疗方式分析.幅床医学.995.15:223王欣.庄赠信.韦靖江.清化性渍痔穿孔謦补术后的内窟镜融访.实用外科杂志.1990,10:804814,..,1987,:3195】,.._―.鬓.1973,60:7906齐清会.张如兰.宗西萍.等渍痔疠急性穿孔的高危园素分析和硬后评估中国普通外科杂志,1995,4213一次性切开治疗肛周脓肿体会河北省石家庄市中医院（050051）任焕喜王凤菊肛门直肠周围脓肿是肛肠疾病的常见病,多发病,此病发病急,疼痛剧烈
