髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位推荐到首页　□　《中国中西医结合儿科学》2007年第03期1/2页12作者单位：113008抚顺矿务局总医院（王青金景平）

【摘要】目的探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。方法采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节，并进行随访观察。结果全部病例得到随访，关节位置同心圆复位良好，无脱位及半脱位发生，关节功能恢复良好。结论髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。

【关键词】先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨

　　先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多，术后效果莨莠不齐，其中最常用的是salter和chiari截骨术，大部分取得了满意疗效，但仍有部分病例再脱位或半脱位。尤其对于大龄儿童（大于8岁）先天性髋关节脱位，由于髋臼发育差，股骨头上移距离大，更难以取得疗效。因此我院自1994年以来，对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位，采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗，取得了较满意的效果。

　　1资料与方法　　1.1一般资料本组8例中，男3例，女5例;左侧髋脱位6例，右侧髋关节脱位3例。年龄8～13岁，平均9.5岁。股骨头均变形，股骨颈变短。股骨头脱位均在°以上。

　　1.2手术方法　　1.2.1股骨髁上牵引2～3周。同时行内收肌和（或）髂腰肌切断，于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。　　1.2.2氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后，取仰卧位，患侧臀部略垫高，采用髋关节前外侧至大腿外侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分离保护股外侧皮神经，作肌间隙分离，松解髋关节周围挛缩的软组织，推开关节囊周围的软组织，沿髂嵴切开髂嵴软骨，骨膜下剥离，显露髂骨内外板至坐骨大切迹，髋臼后柱，包括内外侧壁。“t”形切开关节囊，清理髋臼，处理内翻盂缘及变形的圆韧带，见股骨头变形不规则，髋臼浅平，上半部失去正常的弧形结构，呈斜坡状。切除髋臼内软组织，保留关节囊，充分显露髋臼及髋臼周围骨组织，并显露髋臼内侧壁。根据股骨头大小行髋臼成形术。截骨线距离臼周缘1.5cm，凿断髋臼顶部外侧等内侧壁前部分，保留内侧壁及后侧部分，用特制弧形凿先行髂骨上，下嵴之间纵形截断髂骨前半部分，而后转折向下距髋臼缘1.5cm处，截骨直到髋臼底连接部，不同弧度骨凿逐渐多次凿断，再用弧度骨凿将髋臼向下向后逐渐旋转移位，髋臼校正到转正常位置后，截骨间隙呈现楔形状，外侧间隙宽2.5cm，用类似间隙大小的楔形骨块嵌入、同时行粗隆下短缩，旋转截骨，复位髋关节，冲洗、修整缝合关节囊，逐层缝合切口。术后行单髋“人”字石膏固定，4～6周后拆除石膏，逐渐行床上关节功能锻炼。术后3个月开始行负重下功能锻炼。　　2结果　　本组8例9髋关节，全部得到随访，9例髋关节，随访时间2～5年，平均3.5年。x线片显示髋关节完全复位率100%，髋臼指数［1］恢复正确范围。无1例出现植骨块吸收，头臼包容良好，患者无疼痛，髋关节功能恢复良好。无1例发生股骨头坏死。　　3讨论　　先天性髋关节脱位的手术方法众多，大致可分为3种:①骨盆截骨术，代表为改变髋臼方向的salter手术和姑息性的chiari手术;②造盖术，代表为翻转造盖的pem-berton手术和插入造盖的spitzy术;③臼盖术，代表为staheli术。但不管何种术式，均应遵循以下几点［2］:①股骨头与真臼必须在无压力情况下同心圆复位;②股骨头覆盖不少于90%;③截骨处固定应须牢固，利于术后早期活动髋关节;④成型的髋臼坚实可靠，后期不吸收;⑤前倾角不大于45°，颈干角不大于140°。　　我院自儿外科成立以来，一直采用传统的手术方式进行先天性髋关节脱位治疗，取得了一定疗效，但对于一些大龄儿童（大于8岁）先天性髋脱位，尤其对于髋臼指数大于50°、病理改变较重、髋臼指数明显增大、真臼上缘形成明显假臼、外上缘缺损、头臼比例不对称等病例，缺乏有效的治疗手段，因此，随着手术的不断深入和了解，我们开始采用上述髋臼周围不全旋转截骨术，髋臼旋转移位范围广，明显改善了髋臼指数，直接利用髋臼软骨面增加对股骨头的覆盖，增加负重面积，减少单位面积压力，达到了同心圆复位，手术设计合理，符合髋关节的生物力学原理。取得了较为满意的效果。其优点在于:①符合髋关节的生物力学原理，头臼的良好对应，减少了远期骨性关节炎的发生;②由于增加负重面积，减少单位面积压力，从而降低了术后股骨头坏死的几率;③良好的骨性结构和关节的松紧度，便于术后早期功能练习和恢复。④由于头臼之间合理的应力刺激，促进了骨性愈合，避免了术后髋臼外上缘的吸收，大大降低了髋关节半脱位的发生。所以，我们认为髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。　　髋臼周围不全旋转截骨术改进了传统的截骨术，取得了良好的临床效果。但同时应注意到髋臼的血供问题，截骨段血供主要来自于关节囊，骨盆单面截骨对髋臼血供没有远期影响，但应在关节囊附着处以外，距离臼缘1.0cm以上，并且严格截骨，防止损伤髋臼周围血管。另外，应注意截骨的程度及植骨块的大小，掌握同心圆复位的原则。

【参考文献】　　［1］buckleysl，sponsellerpd，magidd.theacetabulunincon-genitalneuromuscularhipinstability.j.pediatrthop.1991，（11）:498.　　［2］孙锡江，等.造盖加骨盆截骨治疗先天性髋脱位［j］.中国矫形外科杂志，1997，4（1）:30.