中山大学附属第二医院骨科副教授李卫平谈支具治疗中度特发性脊柱侧凸患儿
发布者：SunyXSB发布时间：2009年3月31日来源：百度
中山大学附属第二医院骨科副教授李卫平谈支具治疗中度特发性脊柱侧凸患儿。脊柱侧凸随年龄增长有加重的可能，如得不到合理的治疗,后期可能出现严重的并发症。佩戴支具是治疗中度脊柱侧凸的常用方法，但对于支具疗法是否有效,20世纪80年代中期脊柱侧凸研究领域产生了两种截然不同的看法。随后的一些研究表明,支具治疗可明显阻止脊柱侧凸的进展。特发性脊柱侧凸是青少年期最常见的脊柱畸形，具有一种潜在的发展趋势，最终将有一部份发展成为严重的侧弯畸形。特发性脊柱侧凸发病机制的研究目前有多种理论,并正在不断完善，目前认为特发性脊柱侧凸的发生是多因素作用的结果，这些因素包括脊柱生长力线不平衡（前后柱或左右半柱生长不平衡）从而引起动静力系统失衡、中枢和外周平衡系统异常、生长发育因素、神经内分泌紊乱、遗传因素等。大多数学者认为支具对轻中度青少年脊柱侧凸的矫正具有一定的效果，可改变脊柱侧凸的自然发展历史。支具大体可分为两类：一类是带有颈托或上部金属结构的支具，通常统称为CTLSO，另一类则是不带颈托、高度只达到腋下的支具，统称为TLSO，也常称为腋下支具，但目前在应用支具类型方面仍存在争论，经综合比较后作者认为TLSO在预防脊柱侧凸40°以下的腰段或胸腰段侧凸效果较好，Boston支具无颈及下颌部分，佩戴后不易被其他人发觉，易被接受。本组脊柱侧凸顶椎在T8或T8以下的患者使用TLSO支具，脊柱侧凸顶椎在T7以上的采用CTLSO支具。本组通过积极改进支具的制作工艺，大大减轻了支具的重量，改进了塑形方法，此热塑板脊柱矫形器具有轻便、穿戴舒适、可调节、固定效果确切等优点，提高了支具治疗的效果。脊柱侧凸在青春期的发展最快,通常被认为与青春期骨骼尚未完全发育成熟关系密切。Escalada等研究发现，女性特发性脊柱侧凸患者在月经初潮后身高和Cobb角同时增加，因此可以根据身高的生长速度来预测侧弯发展的情况，本组中通过适当支具的使用阻断了脊柱侧弯的进展，同时可以减少Cobb角，但同时在支具使用组中仍有部分患者治疗前后有统计学差异，这可能与该部分患者没有及时更换支具有关，致使不恰当支具的使用，从而加重了脊柱侧弯的进展。本试验支具治疗的总有效率为76.5%，与Nachemson等及Lonstein等的研究相同，平均在75%左右。而支具规律组的有效率为90.9%，明显高于支具治疗的总有效率，这提示除了正确选择适当的支具外还有其他因素影响治疗效果，主要包括支具使用终止指征，以及支具佩戴的时间规律性。既往认为当Risser征4级时，侧凸就会停止进展，但近年许多研究表明Risser征4级时脊柱仍有生长潜能。Hoppenfeld等对101例特发性脊柱侧凸患者进行了平均31个月的随访研究,发现Risser征达4级后，75.2%的患者脊柱仍有生长，但在Risser征达到5级后再无变化，故需要等到Risser征达到5级时才能确定脊柱生长停止。因此在我们的研究中要求所有使用支具患者均要在Risser征达到5级时除掉支具，但是到达Risser征5级时各组间的有效率仍存在统计学差别，这提示支具治疗效果的显著与否还决定于能否坚持长期正确佩戴，本组中支具规律组每天佩戴支具时间在20h以上，该组有效率明显高于支具间断组；而且支具规律组中治疗前后Cobb角的变化大于支具间断组，这与Rowe等的研究相一致。同时脊柱侧凸研究学会组织的多中心研究也证实每天佩戴支具23h在防止脊柱侧凸进展方面明显优于每天佩戴8h或16h，因此不但要确定支具使用以及停止使用的时机，还要增加支具使用的时间，做到规律正确的使用支具。目前已有多种非手术方法用于治疗中度特发性脊柱侧凸，佩戴支具仍为最常用的非手术治疗方法。本研究由于观察病例总数尚不够多，还不能很全面的评价支具治疗的疗效，今后仍需要继续研究，以进一步全面客观评价其疗效。
