显微技术在治疗腕管综合征中的应用

作者：吴国正，郭亮，刘炳胜，龙超

【摘要】目的探讨显微技术在治疗腕管综合征中的应用价值。方法随机将62例腕管综合征患者分为A、B两组，A组在腕横韧带切开的基础上，应用手术显微镜行正中神经内松解术；B组单纯行腕横韧带切开减压术。比较两组术前、术后在症状、体征、肌电图方面的改变。结果随访8～18个月，平均12个月。按自拟疗效评估标准判定，A组优良率92.5％，B组优良率70.97％。结论在腕横韧带切开的基础上，采用显微技术行正中神经内减压治疗腕管综合征可显著提高手术效果。

【关键词】腕管综合征；显微技术；治疗结果

　　腕管综合征是神经卡压征中最常见的一种，由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际肌无力和手部神经支配区疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。1995年1月至2005年12月，我院应用显微技术行正中神经内减压、松解术治疗腕管综合征31例，并与传统的腕横韧带切开减压做比较，效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料随机将62例腕管综合征患者分为A、B两组，A组31例中，男11例，女20例；年龄34～52岁，平均43岁。病程16～36个月。右腕19例，左腕10例，双腕2例。B组31例中，男12例，女19例；年龄31～51岁，平均42.1岁。病程14～34个月。右腕20例，左腕10例，双腕1例。按于胜吉、蔡锦方分类法分类［1］，A组Ⅰ型0例，Ⅱ型9例，Ⅲ型22例；B组Ⅰ型1例，Ⅱ型11例，Ⅲ型19例。

　　1.2治疗方法A组：在腕横韧带切开的基础上，通过手术显微镜行正中神经鞘膜及束膜切开减压，并尽可能切除神经瘤，清除增生、瘢痕组织。B组：单纯行腕横韧带切开减压，肉眼下清除增生、瘢痕组织。术后两组应用地塞米松10mg，每天1次，预防继发性神经水肿，3d后停止。切口疼痛缓解后即行手、腕关节的主、被动功能锻炼。

　　2结果　　两组手术切口均按期愈合。随访8～18个月，平均12个月。就症状、体征、肌电图改善情况做评估。自拟疗效判定标准，优：感觉异常或麻木消失，鱼际肌萎缩改善，诱发试验阴性，肌电图正常；良：感觉异常或麻木消失，鱼际肌萎缩改善，诱发试验阴性或弱阳性，肌电图正常；可：感觉异常或麻木基本消失，鱼际肌萎缩改善不明显，诱发试验阳性，肌电图以感觉纤维的潜伏期延长为主；差：症状、体征、肌电图同术前或加重。结果，A组优19例，良10例，可2例，差0例；B组优11例，良11例，可7例，差2例。优良率A组为93.5％，B组为70.97％。两组治疗结果见表1。