者：王跃庆博士二炮总医院骨科副主任医师
腕管综合征是由于腕管内正中神经受压或损伤导致手指麻木、疼痛、活动受限的一种临床综合征。该病多见于中年女性。手部劳动强度大及腕部活动范围大的职业易患此病。农民、家庭妇女、洗衣工人及挤奶工等职业腕管综合征发病率较高。
原文章中没有这个图，是我配的，红圈是鼠标用户手腕经常摩擦桌面的地方。
腕管综合征的发病机制是什么？
腕管是腕掌部的一个骨――纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。
腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成。腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素。正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。
腕管综合征的发病与慢性损伤有关。手及腕劳动强度大时容易发病。
慢性损伤可致腕管内的肌腱、滑膜及神经水肿，出现无菌性炎症，继发纤维增生。腕横韧带肥厚、腕管内组织水肿、纤维增生均可造成对正中神经的压迫
腕部骨折、脱位、畸形愈合使腕管容积减小，压迫正中神经。这也是腕管综合征的一个常见原因。
腕管内肿物，如腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤等，均能压迫正中神经，引起腕管综合征。
因此，腕管综合征是由多种原因引起的。尽管都表现为腕管内正中神经受压，但病因是不同的。在诊断、治疗中应仔细辨别，分别对待。）。
腕管综合征以中年女性多见。多为单侧，也可双侧发病。常为多年从事手工劳动的工人、家庭妇女和农民。
主要症状是拇指、食指和中指逐渐出现异样感觉，如刺痛、灼痛、麻木、肿胀等。夜间痛是其特点，影响睡眠。晨起时手指发僵，活动不灵活。
检查时可见：患侧手掌桡侧伴及上述三个手指感觉减退，手力减退。拇指无力表现最突出。大鱼际肌萎缩，拇指对小指障碍。感觉减退区皮肤营养差，干燥、脱屑。
疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：
①Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇、食、中三指有放射痛者为阳性。
②屈腕试验。双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
③可的松试验。在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。
④止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
⑤伸腕试验。维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。
⑥指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。
⑦正中神经传导速度。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。
①腕管综合征的保守治疗
病情较轻者采用保守治疗。首先，要保持腕关节休息，可戴护腕或用石膏固定，限制腕关节活动，促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿、止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭。但不宜反复、多次进行，以免加重损伤。
②腕管综合征的手术治疗
保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗。因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。手术切开腕横韧带，使正中神经得到减压。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。
腕管综合征的预防
腕管综合征可由多种病因引起。多数病人是因手、腕部活动过度所致。对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的。其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。
手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压。中年女性在劳动中更要注意这一点。另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。
对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发。要避免长时间手、腕强度较大的活动。因外伤所致的骨折、脱位病人如有手指麻木、疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。
