1．发病情况
溃疡急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。消化性溃疡病变向深层侵蚀，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃肠内容物流入腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
消化性溃疡的5%～10%病例可发生穿孔，约占消化性溃疡住院病例的20%～30%，在所有穿孔病例中，并发出血者约占10%。临床上急性穿孔多见，其次是亚急性穿孔。DU急性穿孔较GU多见，前者为后者的3～16倍，占所有溃疡急性穿孔的90%。慢性穿孔也以DU多见，但更多发生于十二指肠后壁。后壁溃疡穿入胰腺，侵蚀血管，可并发出血。穿孔可发生于任何年龄，但以30～60岁多见。
2．病因与病理
急性溃疡穿孔的主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃十二指肠腔与腹腔相通，其主要诱因包括：①饮食过饱、剧烈呕吐或咳嗽致腹内压骤然增高；②过度劳累、精神过度紧张；③吸烟与饮酒；④免疫抑制剂或激素治疗。
溃疡穿孔的口径以3～6mm多见。60%的GU穿孔发生在幽门附近小弯侧，DU穿孔90%见于球部前壁。GU穿孔要注意排除恶性肿瘤，位于大弯侧的溃疡多属恶性。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等的胃十二指肠内容物流入腹腔，胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数h后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出的内容物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于8～12h后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，可引起肠麻痹、败血症及中毒性休克等。空腹穿孔、穿孔孔径又小者，病情常较轻，可形成局限性腹膜炎，或炎症局限形成膈下脓肿或右髂窝脓肿。GU穿孔的病情常较DU穿孔严重。
（1）临床表现
多数患者有1～5年以上的消化性溃疡史，穿孔发生前数日，常有溃疡症状复发或加重。而少数患者仅有1～2周的上腹疼痛、不适病史。约10%～15%患者可无消化性溃疡典型症状而以溃疡穿孔为首发症状。溃疡穿孔临床经过一般可分以下三个阶段：
第一阶段（初期）：
典型的症状、体征如下：
a穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。患者常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
b胃肠内容物积聚和刺激膈下区域，疼痛可向肩背部特别是右侧放射。
c如胃肠内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，则可发生右下腹痛，需注意与急性阑尾炎鉴别。
d患者可伴有恶心、呕吐。
e腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧呈卷曲体位。
f体检发现腹肌紧张，甚至呈板状腹，全腹压痛明显。
g肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在
h肠鸣音减弱或消失。
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