【关键词】胃泌素瘤；手术
患者，女，77岁，因上腹部反复疼痛伴腹泻15天入院，曾在贫血，心肺无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及，全腹未扪及包块，上腹部压痛，无反跳痛，叩无移动性浊音。腹部B超示：肝脏大小形态正常，实质回声不均匀，可见囊样无回声区，大小约19cm×15cm。腹部CT示：肝左外叶、肝右叶类圆形稍低密度灶，胰腺尾部见肿瘤并肝转移，免疫组化支持恶性胃泌素瘤，免疫组化：胃泌素（＋）、胰高血糖素（-）、胰岛素（-）、胰多肽（－）、生长抑素（少数＋）、VIP（-）。术后辅以静脉滴注生长抑素。患者术后恢复顺利，恶心、呕吐及腹痛、腹泻等症状消失，恢复正常饮食，体重明显增加，现术后随访6个月无异常表现。
胃泌素瘤是一临床表现是消化性溃疡和腹泻，胃泌素瘤的临床表现主要与胃酸分泌过多有关，约90%的胃泌素瘤患者有消化性溃疡，对抗溃疡药物治疗反应较差，而且常常复发，容易发生出血或穿孔等并发症。此患者有腹痛、腹泻、胃液胃酸大量分泌、消化道溃疡出血等较典型症状。
胃泌素瘤的诊断主要依据临床表现及以下检查：空腹血清胃泌素＞100ng/L；基础胃酸分泌量＞15mmol/h（既往无胃手术史者）或＞5mmol/h（既往有胃手术史者）有意义；夜间胃液量超过1L、酸量超过100mmol有诊断意义；促胰液素试验中胃泌素＞200ng/L，钙激发试验中胃泌素＞395ng/L［1］。定位诊断临床常用B超、CT、MRI、生长抑素受体闪烁成像（SRS）等非侵入性检查，也可选用内镜超声（EUS）、选择性血管造影、门静脉采样（PVS）等侵入性检查。但对于直径＜1cm的胃泌素瘤大多数影像学方法难以发现。有下列情况者应疑有胃泌素瘤：溃疡病手术后复发；溃疡病伴有腹泻，大量酸分泌；多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡；溃疡病伴有高钙血症；有多发性内分泌肿瘤家族史等［2］。
胃泌素瘤的根本治疗是手术切除产生胃泌素的肿瘤。原发瘤的部位、大小、数量及有否肝转移决定手术方式的选择。胃泌素瘤手术时如发现已广泛转移不能切除，则切除作为靶器官的全胃以消除酸的产生部位，不仅临床症状可以解除，少数病例还因肿瘤分泌的激素失去靶器官而肿瘤停止生长甚至萎缩，可延长生命。药物治疗：目制剂（PPI）是胃泌素瘤首选的治疗药物，用量为60~80mg/d，该药物可明显抑制胃酸分泌，必须长期大量服用，另外生长抑素——八肽类似物奥曲肽可试用于胃泌素瘤，具有抑制胃泌素释放的作用，疗效显著。
【参考文献】1胡先贵，何天霖.功能性胰腺内分泌肿瘤的外科诊治.肝胆胰外科杂志，2006，18（1）：1.2吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，1316.
作者单位：810600青海平安，平安县中医院普外科
