胃泌素瘤术前定位诊断技术的评估

对淋巴结转移为62.5%（ct为0%）。作者认为，虽然内镜超声难于发现小的十二指肠胃泌素瘤，但它仍然是诊断胰腺胃泌素瘤的重要方法。密西根和巴黎的经验均提示，对大多数z-e综合征病人而言，剖腹前行ct扫描和内镜超声是必要的。内镜超声的敏感性不仅与肿瘤大小有关，且与影像学医生的经验有关，有一条学习曲线现象，需100例的检查经验方能使技术日臻完善［10］。

　　六.选择性腹部血管造影：1963年首先用以诊断胰岛素瘤的方法。选择性腹部血管造影对诊断胃泌素瘤的敏感性低于胰岛素瘤。即使用超选择血管注射、放大、数字减影血管造影等新的辅助技术也难以提高其敏感性。

　　七.门静脉采样（portalvenoussampling,pvs）pvs是利用x光指引下经皮肝置管；然后在胰腺或其他相关的静脉引流的不同节段获得静脉血标本进行胃泌素测定。胃泌素的浓度梯度可以识别肿瘤的位置。施行此法需有相当的经验，并有一定的并发症。pvs已被选择性动脉分泌素注射试验所取代。因为后者更为敏感，并发症更少［12］。

　　八.选择性动脉分泌素注射试验：由imamura等创建，用于那些常规影象不能明确的胃泌素瘤进行定位诊断。其原理是注射分泌素后，胃泌素瘤细胞迅速释放大量胃泌素［13］。运用导管选择性插入3条胰周血管中的一条，这三条动脉是胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。胃十二指肠动脉供应胰头和十二指肠的上半部；脾动脉供应胰体、胰尾；肠系膜上动脉供应胰头和十二指肠下半部。第二条导管置入右肝静脉收集静脉血标本用以胃泌素测定。分泌素注入选择性动脉，每次注射前和注射后20、40、60、90和120秒进行肝静脉采血作胃泌素测定。根据选择性动脉注射分泌素后胃泌素的峰值出现的早晚来判断胃泌素瘤的位置。imamura报告。12例有z-e综合征的病人的胃泌素瘤全部获得定位。而ct和pvs阳性预测率低于10%。仅5例通过血管造影获得定位［14］。

　　小结：胃泌素的定位诊断步骤小结如下：通过胃泌素及胃酸测定进行定性诊断，先作腹部ct扫描或/及mri，明确有无肝转移，如已有肝转移，不必往下做定位诊断。如无肝转移，可行内镜超声检查，内镜超声可发现小的（＜1cm）十二指肠壁肿瘤、十二指肠周围淋巴结和ct或血管造影未能发现的胰腺肿瘤。如定位仍然不明确，可进行选择性腹腔血管造影结合选择性动脉分泌素注射试验。至此约80%～100%的胃泌素瘤可明确诊断。生长抑素受体闪烁成象可发现远处转移和胰外胃泌素瘤。如定位诊断仍不明确，即可剖腹探查，术中借助外科医生的手法探查和术中超声作最后的定位诊断。