jhik9397（古健民）
[大师]一、金黄色葡萄球菌肺炎。感染中毒症状重白细胞增高更为
显著，胸片显示病变浓密不均匀，可有空腔形成，青霉素G治疗反
应远不如肺炎球菌肺炎好，痰中可查出金葡菌。
二、肺炎杆菌肺炎，胸片典型者呈叶间隙下坠，病变部可出
现空腔，青霉素G治疗无效。痰中可查到肺炎杆菌
三.厌氧菌肺炎：X片多呈小叶改变，肺脓肿或伴脓胸等征象。厌氧菌的培养为最可靠的诊断依据。
★参考
金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌（金葡菌）肺炎（staphylococcalpneumonia）
可分为原发性（吸入性）及继发性（血源性）两种。前者是由吸入金葡
菌至肺内引起发病，后者是因体内病灶，如疖、痈、骨髓炎等处细
菌随血流到肺，引起肺炎。临床中毒症状严重。金葡菌可导致组织
破坏，空洞形成，成肺脓疡。
[诊断要点]
一、症状：发冷、发烧、咳嗽、咯粉乳状痰。可有胸痛、呼吸
困难。重者引起周围循环衰竭
。
二、体征：病变范围大者可在病变部位叩诊浊音，语颤增强，
有湿性罗音。伴有胸膜侵犯、胸腔积液者则有胸腔积液体征。
三、化验：血白细胞数明显升高，可达（20~30）×109/L或更
高。分类中性细胞增多，有核左移，中毒颗粒。
血、痰培养可培养出金葡菌。
胞壁酸抗体测定阳性，有助于诊断。
四、胸部X线：多呈肺叶或肺段浸润性炎性病变，常为多发。
病变浓密不均匀，常有空腔形成，可见肺气囊，常伴有胸腔积液
改变。
[鉴别诊断]
一、肺炎球菌肺炎（参肺炎球菌性肺炎）
二、干酪性肺炎、痰中可查到结核菌。
[治疗]
一、支持疗法、对症治疗。
二、抗生素
首选苯唑青霉素，2g，加生理盐水100ml滴注，每日4次，或用
邻氯苯青霉素，量同前。用前需做皮试。亦可用头孢菌素、红霉
素、亦可联合氨基甙类抗生素（如丁胺卡那霉素）应用。对耐甲
氧苯青霉素金葡菌（MRSA）则应选用万古霉素，1g，每日2次，
静脉滴入，也可用去甲万古霉素，1.6g/d，分两次静脉滴入。
三、预防：病人应隔离，并注意防止医院内交叉感染。
肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）好发于青少年，临床
症状轻，有一定流行性。
[诊断要点]
一、症状：多为青少年发病，有一定流行性。可有发热，多为
中低度发热，少数可达39℃以上。有咳嗽，少量白痰。偶有血痰。
可有全身不适，恶心，呕吐。可有耳痛。
二、体征：体征多不明显，可有肺部干、湿罗音，耳镜可见鼓
膜充血出血呈炎症改变。
三、化验：白细胞正常或稍高。痰，咽拭子，鼻分泌物中可分
离出肺炎支原体，但需时数周。血冷凝试验阳性，血链球菌MG凝集
抗体可阳性。血中可检出肺炎支原体特异性抗体增高，如与急性期
比较，恢复期血清抗体增高4倍以上，有诊断意义。
四、胸部X线：多发生于下叶，呈现浅淡、边缘模糊阴影，偶见
大叶性分布的病变，少数可合并胸腔积液。病变多于两周后开始消退。
[鉴别诊断]
一、肺结核。起病缓慢，可有与结核病者接触史，有低热，盗
汗等结核中毒症状，胸片多为肺上野病变，病变可呈片状浸润影，
可有散在或对侧病灶，红霉素治疗无效，痰中可查到结核菌。
二、肺炎球菌肺炎。轻症者需与本症鉴别。病变为实变阴影，
白细胞计数升高，无鼓膜炎，青霉素治疗有效。痰中分离不到支原
体、血中抗体也不高。
[治疗]
抗生素可用红霉素，1.5g/d，分3次口服。亦可用四环素，2g/d。
回答：2006-07-0411:52提问者对答案的评价：共0条评论...
