小儿消化性溃疡病46例临床探讨首席医学网2007年07月20日22:17:57Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：尹千里,齐凤梧作者单位：830011新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）分院儿科
加入收藏夹向本刊在线投稿小儿消化性溃疡病既往由于受检查技术的限制，在诊断上是很困难的，虽有X线检查方法，但由于小儿消化性溃疡病不像成人那么典型，单从X线影像上诊断是比较困难的。近十多年由于纤维内镜检查技术的普及，对本病的诊断有了很大的进步，从而也使人们对小儿消化性溃疡病的认识有了明显提高［1］。本文收集了46例自2003年2月～2006年4月经小儿纤维胃镜确诊为小儿消化性溃疡病的病例资料进行临床探讨如下，以引起儿科医师的重视。
1.1一般资料46例小儿消化性溃疡患儿中，男31例（67%），女15例（33%）。发病年龄2～15岁，其中＜3岁1例，3～5岁7例，5～8岁8例，8～12岁13例，12～15岁26例。病程3个月～5年。
1.2临床表现食欲不振32例，经常呕吐3例，呕血5例，有规律性上腹疼痛伴反酸嗳气18例，不规则脐周隐痛4例，黑便3例，大便潜血阳性16例，有贫血征（Hb＜110g/L）24例。
1.3X线表现46例患儿，经X线钡餐诊断胃溃疡5例，十二指肠溃疡41例，其中球部变形13例，龛影15例，球部激惹及充盈不全16例，梗阻征1例，十二指肠穿孔1例。
1.4小儿纤维胃镜检查46例患儿均进行了小儿纤维胃镜检查确诊。41例十二指肠溃疡中，有13例为多发性溃疡。溃疡多发生于前壁，溃疡面积2～25mm。溃疡形态多为圆形或椭圆形，少数为不规则形。多为浅平底覆以灰黄色苔，周边黏膜充血、水肿、糜烂。而胃溃疡均为单发，见于胃体或胃窦，溃疡面积（8～11）mm×（13～14）mm。底较深、边缘不整并稍隆起。
小儿消化性溃疡在临床中并不少见，只是由于症状隐匿、不规律、不典型，临床诊断较困难，对于反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血，或原因不明进行性贫血患儿，应立刻做进一步检查。随着小儿纤维胃镜在儿科的广泛应用，小儿消化性溃疡的确诊率逐渐提高。本文收集的病例是经过小儿纤维胃镜的确诊。但在小儿纤维胃镜尚未普遍开展的情况下，仍然可根据临床表现和X线检查特征进行诊断。
本文资料说明小儿消化性溃疡病，8岁以上多见。十二指肠溃疡多于胃溃疡。临床表现不典型，年长儿上腹疼痛为多见。仅表现为食欲不振、呕吐者35例（占76%）。有呕血、黑便及大便潜血阳性者19例（占41%）。
结合本文资料综合分析，凡有以下临床表现应考虑诊断小儿消化性溃疡病，应及时进行X线检查和（或）小儿纤维胃镜检查，尤其是基层医院在没有小儿纤维胃镜的情况下，应进行X线检查钡餐，仍能够诊断小儿消化性溃疡病。（1）凡小儿有反复腹痛，尤其上腹疼痛或空腹痛者；（2）凡小儿有食欲不振与饮食无关的呕吐、呕血者；（3）反复检查潜血阳性和有贫血征者，需除外血液病和寄生虫病；（4）凡小儿有呕血兼有黑便者。
小儿纤维胃镜检查对于确诊小儿消化性溃疡病有肯定价值。随着小儿纤维胃镜检查的开展，将会提高小儿消化性溃疡病的确诊率，降低误诊率。
【参考文献】1胡亚美，江载芳.实用儿科学（上册），第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1313.
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