【关键词】双侧先天性桡骨小头
患者，男，23岁，左肘部疼痛，活动受限1h入院
孤立性桡骨小头脱位罕见，脱位临床表现：伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。可出现患侧尺骨弯曲，方向与脱位类型有关。桡骨小头前脱位时，肘关节屈曲范围变小，肘窝处可扪及脱位的桡骨小头，当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直，肘后方可扪及突起的桡骨小头。本例患者查体符合前脱位。辅助检查：X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨小头发育小，呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。诊断：无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，诊断可确定。鉴别诊断：外伤性桡骨小头脱位，常见有Monteggia骨折、桡骨颈骨折、牵拉肘以及其它部位损伤引起外伤性桡骨小头脱位。尺骨弯曲并非先天性桡骨小头脱位的专有特征，亦可发生于未复位的外伤性桡骨小头脱位。桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤桡骨小头脱位。治疗：婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位，桡骨小头前脱位者前臂旋后位及肘关节屈曲90°位固定，而桡骨小头后脱位者前臂应保持旋前屈曲90°位固定。复位后石膏固定4周。但疗效往往令人失望。闭合复位失败是切开复位指征。Vesely采用Boyd手术入路切开复位，修复环状韧带和斜行穿针内固定，甚至用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。内固定3周，石膏固定6周，拆除石膏后锻炼肘关节活动功能。Hirayama法：对于有尺骨畸形的病例采用尺骨截骨、过度矫正成角畸形、尺骨延长、修复环状韧带内固定的手术方式治疗［1］。成人先天性桡骨小头脱位如果存在关节功能障碍可考虑行桡骨小头切除术。本例双肘关节功能接近正常未给予特殊治疗。
该例患者误诊原因分析：（1）先天性桡骨小头发脱位病率低，双侧同时出现更为罕见，临床容易误诊、漏诊。（2）幼年肘部外伤造成的桡骨小头脱位临床表现类似于先天性桡骨小头脱位，临床医师往往认为是外伤性的原因造成桡骨小头脱位而不考虑先天性桡骨小头脱位。（3）该患者左肘部有明确的外伤史，左肘伤后查体有一定程度功能障碍，容易误诊为外伤性桡骨小头脱位。（4）该患者双侧肘关节功能接近正常，患者未受伤时没有就医的要求。
【参考文献】［1］STerryCanale主编，卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版，济南：山东科技出版社，2001，2328-2330.
作者单位：山东青岛市城阳人民医院骨一科，青岛266109
