小肠的长度占整个胃肠道的75％，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤中的3～6％，小肠恶性肿瘤为胃肠道恶性肿瘤中的1%.小肠与结肠之长度比为4∶1，粘膜面积比为10∶1，但二者肿瘤的比大致为1∶40.Freund综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为碱性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白A，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。
分类和病理
一、小肠良性肿瘤按发病率的高低，依次为腺瘤＞平滑肌瘤＞脂肪瘤＞血管瘤，纤维瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤等均少见。按发生的部位依次为回肠＞空肠＞十二指肠。
1、小肠腺瘤：多见于十二指肠，可为大小不一的单发息肉样变，也可是成串并累及全部小肠。绒毛乳头状腺瘤易发生癌变。
2、小肠平滑肌瘤：好发于回肠，多单发。可为腔内、壁间、腔外三种生长方式，以前者多见。肿瘤呈扩张性生长，常因血供不足而发生溃疡、糜烂、出血，少数有囊性变或穿孔。约15%-20%的平滑肌瘤发生癌变。
3、小肠脂肪瘤：好发于回肠末端，为起源于粘膜下的界限明显的脂肪组织肿块。常为单发，血管丰富的脂肪瘤为血管脂肪瘤。
4、小肠血管瘤和血管畸形：血管瘤来源于粘膜下血管丛和淋巴组织，也可来自浆膜下血管，以空肠居多，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性毛细血管瘤。单发时形如息肉突入肠腔，弥漫浸润血管瘤则形态多样化且累及范围广。血管畸形由于肠壁粘膜下层小动脉、小静脉扩张、扭曲变形、毛细血管呈蔟状增生并形成沟通。血管瘤和血管畸形的饿临床表现特点为反复无痛性间歇性出血，常为自限性。
二、小肠恶性肿瘤以腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤为多，脂肪肉瘤、纤维肉瘤少见。约半数发生在回肠，以类癌最多见，十二指肠与空肠以腺癌为主。
1、小肠腺癌：约占小肠恶性肿瘤的50%，发病部位较多在十二指肠，尤以降部为著。组织学分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌，其中以分化较好的腺癌为多见。淋巴转移较早。
2、小肠类癌：常发生于胃肠道，45%位于阑尾，28%位于回肠末端，直肠占16%，源于中肠者（胃、十二指肠、空回肠、右半结肠）多分泌5-羟色胺，源于后肠者（左半结肠、乙状结肠）分泌生长抑素为主。类癌中75%小于1cm，约2%可有转移；1-2cm者约50%可有转移；大于2cm者80%-90%可出现转移，如肝转移。
3、小肠平滑肌肉瘤：可为原发，也可继发于平滑肌瘤的恶变。主要经血行转移至肝，其次通过淋巴或腹膜种植转移。
4、小肠淋巴肉瘤：在小肠原发性恶性淋巴瘤中最常见，其次是网状细胞肉瘤和霍奇金病。发病部位主要在回肠。
临床表现
小肠肿瘤因发生的病程不同，症状也不尽相同，约有20%的病人可没有任何症状，常在做其他腹部手术时才被发现，但大多数病人可出现以下症状。
一、腹部疼痛：
可有隐痛、胀痛及剧烈的绞痛。有近70%的病人有此类症状，特别是在穿孔和肠梗阻时疼痛更为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。
二、肠梗阻：
有30%～40%的病人因肠梗阻而就诊，多因慢性复发性肠套叠引起，有时还可诱发肠扭转。常表现为反复发作的剧烈绞痛，同时伴肠鸣音亢进，以脂肪瘤、腺瘤多见。
三、消化道出血：
约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血。也可出现间断小量出血，甚至大量便血。
四、腹部肿物：
有约33%的病人检查时可发现腹部肿物，肿物的形状和性质没有固定特征。一般无压痛，肿物活动度较大，有时可摸到，有时摸不到，常是小肠良性肿瘤的特点。
五、肠穿孔：
多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔表现为急性弥漫性腹膜炎，慢性穿孔则可形成内瘘或肠外瘘。
六、类癌综合征：
大多无症状，小部分病人出现类癌综合征，由于类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张），腹泻/哮喘和因纤维组织增生而发生的心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。
实验室及其他检查
一、肠道X线检查如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影。空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂迥使影象前后重迭，难以辨别。如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到粘膜破坏等。当肿瘤较小且未造成狭窄、梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助。完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。
二、选择性腹腔和肠系膜上动脉造影有消化道出血，出血量估计每分钟超过3～5ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。
三、十二指肠镜检查疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。
四、腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位、大小和与肠管的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等。但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。
多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊。如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。不少小肠肿瘤过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。
小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。
1、较小肿瘤或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。
2、较大的或局部多发的肿瘤作肠段切除术。
3、小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。
4、如小肠肿瘤已与周围组织进入固定，无法切除并导致或将要引起肠梗阻，可作短路性小肠侧侧吻合手术以解除或预防梗阻。
5、抗组胺和氢化可的松可改善类癌综合征。
6、恶性淋巴瘤可采用放射治疗和化学疗法，效果较好。
小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%.切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%.
