原发性小肠肿瘤60例临床分析

【摘要】目的探讨原发性小肠肿瘤的临床特点和诊查方法。方法回顾性分析60例原发性小肠肿瘤的临床资料、发病特点及术前诊查方法。结果小肠肿瘤临床表现不特异，确诊时长达1周～32个月，平均6个月。术前确诊率低（31.7%）。检查方法中胃肠造影和CT的使用相对较多，受检阳性率分别为54.2%（26/48）和81.3%（26/32）。小肠肿瘤恶性居多，占53.8%（21/39）。结论原发性小肠肿瘤表现隐匿，容易误诊，常规检查手段特异性不高，胃肠造影和CT确诊率相对较高，新的检查方法有待开发。

　　【关键词】小肠；肿瘤；诊断；治疗　　Clinicopathologicanalysisofprimarysmallintestinalneoplasmin60cases

　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsanddiagnosisofthesmallintestinalneoplasm.MethodsRetrospectiveanalysisofmanifestationandpathologicaldataanddiagnosismethodofthe60smallintestinalneoplasmcaseswasmade.ResultsInthisgroup,themanifestationofthesmallintestinalneoplasmwasvaried.Itspendlongtimetodiagnosethesmallintestinalneoplasmdefinitely,about1weekto32months,average6months.Thepreoperativediagnosticratewas31.7%.CTscanningandthebariummealoftotalalimentarycanalwashigher,about44.1%and81.3%.53.6%ofpatientsweremalignanttumors.ConclusionSmallintestinalneoplasmisdifficulttobediagnosedpreoperatively.CTscanningandthebariummealoftotalalimentarycanalweremoretrustworthymethod.Themoreeffectivediagnosismethodofthesmallintestinalneoplasmwasanticipated.

　　【Keywords】smallintestine;neoplasma;diagnosis;treatment

原发性小肠肿瘤发病率占整个消化道肿瘤的0.6%～6%［1，2］，因其缺乏特异性临床表现，常规检查手段较难获得有价值的信息，加之临床医师一般不将其作为常见病、多发病考虑，故误诊率高，早期诊断比较困难，术前确诊率仅13.7%～62.1%［3，4］，因此总结该病的临床表现特征和确诊方法显得比较重要。现将我院1985～2005年收治经手术和病理证实的60例原发性小肠肿瘤的病例进行回顾性分析，结合文献讨论，以期提高对此病的早期诊断水平。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患者60例，其中男39例，女21例。年龄21～68岁，平均43.2岁。首发症状至确诊时间1周～32个月，平均6个月。术前确诊19例（31.7%）；本组恶性39例（65.0%），良性21例（35.0%），恶性中以腺癌最多，良性以平滑肌瘤和血管瘤多见。本组发病部位及病理类型，见表1。表160例小肠肿瘤的部位和病理类型（略）

　　1.2临床表现及伴发症状小肠肿瘤临床表现不典型，其首发症状各异，所占比例见表2。表260例小肠肿瘤主要临床表现及伴发症状（略）

　　1.3检查方法及阳性率见表3。表360例小肠肿瘤的辅助检查结果（略）

　　2.1小肠肿瘤的临床特点（1）发病情况：小肠长度占全消化道的70%～75%，而小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的0.6%～6%［1，2］，良恶性之比为1∶2.69，恶性小肠肿瘤好发部位依次为十二指肠、回肠、空肠；良性肿瘤则以空肠为多，其次为回肠，十二指肠较少［5］,国外的临床资料也有类似结论［6］，本组为53.8%（21/39）。（2）表现隐匿，早期诊断困难。由于缺乏切实有效的检查方法，小肠肿瘤的诊断颇为棘手，从出现症状到确诊常常要经历较长时间，因此“早发现、早诊断、早治疗”的状况一直未得到根本改善［7］。本组首发症状至确诊时间1周～32个月，平均6个月。本病种类繁多，常见的症状有：①腹痛；②腹部肿块；③肠梗阻；④消化道出血；⑤其他表现如消瘦、贫血、腹泻、发热、腹水、恶心、呕吐、黄疸及体重下降等。（3）误诊率较高，术前确诊率较低。本组术前确诊19例，确诊率为31.7%，与文献报道相符［3，4］，小肠肿瘤临床表现各异，缺乏特异性，部位在消化道的中间段，一般检查手段较难明确显示病变，是导致误诊的主要原因。（4）临床医生缺乏足够重视。原发性小肠肿瘤发病率较低，临床医师不作为常见病考虑，是误诊率高的另一个原因。但文献报道［8］，其发病率有逐年增加的趋势。有学者总结认为［9，10］，发病率低的可能因素有：①小肠的液体内容对黏膜刺激较小；②小肠蠕动快，潜在致癌物质很快被排走；③小肠液体为碱性，且含有一种高浓度的苯芘羟化酶，可以清除潜在性致癌物的毒性；④小肠内菌群比结肠低，而且细菌代谢产物不同，所含致癌物质少；⑤潜在致癌病毒可以被高浓度的IgA所中和；⑥小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫力强，具有高度抗肿瘤生长特性和能力。