心原性肝硬化症状

疾病名称：心原性肝硬化

疾病别名：肝硬化

就诊科室：：消化内科,心血管内科,内科

症状体征：心悸,心力衰竭,腹水,肝肿大,脾肿大,其他症状

　　　　心原性肝硬化,系慢性充血性心力衰竭反复发作所致,长期淤血与缺氧,致使肝脏网状纤维组织增生,主要是肝小叶中央呈现星芒状纤维化,纤维组织把肝小叶分割形成不规整细胞团,即假小叶形成,

　　任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血,如风湿性心脏瓣膜病,慢性缩窄性心包炎,高血压性心脏病,缺血性心脏病,肺心病,先天性心脏病等,

　　风湿性心脏瓣膜病居心原性肝硬化的首位,风湿性心脏瓣膜病约,%～,,%并发心原性肝硬化,心原性肝硬化,,.,%由风湿性心脏瓣膜病引起,风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时,右心房及右心室压力增高,影响肝静脉血液回流而引起肝淤血,肝硬化,

　　慢性缩窄性心包炎时,肥厚的心包压迫心脏,极大地限制了心脏舒张期充盈,致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高,产生肝静脉血流受阻,肝静脉压力持续增高,肝脏中央肝窦扩张,淤血,出血,以致肝细胞缺氧及坏死,中央区网状纤维组织增生,导致心原性肝硬化,

　　高血压性,冠状动脉粥样硬化性,肺原性,先天性心脏病等合并有右心衰竭者,也可致肝静脉血流受阻,肝淤血而致肝硬化,

　　肉眼可见肝脏肿大,呈紫色,边缘钝,患者死后或尸检时肝脏往往变小,切面可呈

　　　　,.实验室检查　　肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系,,,%有磺溴酞潴留,,,%～,,%有血清胆红素升高,血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高,而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高,因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别,在急性淤血性肝脏,血清转氨酶（AST,ALT）明显增高,而慢性淤血肝仅有轻微增高,无论是急性还是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原时间延长,后者不能用维生素K校正,而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常,另外,随充血性心力衰竭好转,其他肝功能指标,特别是血清转氨酶,会很快恢复至正常,而磺溴酞潴留试验则,～,周后才能恢复,低凝血酶原血症则数周后才能恢复,　　生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开,心原性肝硬化少有生化指标异常表现,可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变,如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的风湿性心脏病,特别是,尖瓣狭窄；②慢性缩窄性心包炎；③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；④严重的肝淤血,但肝脏不大,腹水和脾肿大；⑤,尖瓣关闭不全,但肝脏未能触及相应的扩张性搏动,　　,.肝穿活检　　是确诊指标,但充血性心力衰竭时肝静脉压增加,故肝穿易致出血,需纠正心力衰竭,肝功能复常后才可肝穿刺活检,但如急需穿刺以明确诊断,在凝血酶原时间及血小板等指标许可时,也可行肝穿活检,

　　　　①严重的充血性心力衰竭患者,伴有肝脏被动淤血,肝脏大,有触痛,②血清胆酸和转氨酶轻度升高,凝血酶原时间延长,血清碱性磷酸酶无明显变化,③随充血性心力衰竭的改善,肝脏功能试验迅速改善,④肝穿刺活检组织检查有助于确诊,　　充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者,多为心脏严重衰竭所致的症状和体征,而肝脏受累表现则居次要地位,可有轻度右上腹不适,,,%～,,%有黄疸,体格检查可有充血性心力衰竭表现,包括颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,大多数患者肝肿大,少数可高度肿大,,,%患者肋缘下超过,cm,有继发性,尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动,随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常,,,%患者有腹水,,,%有脾肿大,

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