心原性肝硬化：病因
任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血。如风湿性心脏瓣膜病。慢性缩窄性心包炎。高血压性心脏病。缺血性心脏病。肺心病。先天性心脏病等。
风湿性心脏瓣膜病居心原性肝硬化的首位。风湿性心脏瓣膜病约4%～12%并发心原性肝硬化。心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起。风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时。右心房及右心室压力增高。影响肝静脉血液回流而引起肝淤血。肝硬化。
慢性缩窄性心包炎时。肥厚的心包压迫心脏。极大地限制了心脏舒张期充盈。致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高。产生肝静脉血流受阻。肝静脉压力持续增高。肝脏中央肝窦扩张。淤血。出血。以致肝细胞缺氧及坏死。中央区网状纤维组织增生。导致心原性肝硬化。
高血压性。冠状动脉粥样硬化性。肺原性。先天性心脏病等合并有右心衰竭者。也可致肝静脉血流受阻。肝淤血而致肝硬化。
肉眼可见肝脏肿大。呈紫色。边缘钝。患者死后或尸检时肝脏往往变小。切面可呈“肉豆蔻”状。呈红白相间。红色区域是出血区。位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。
淤血性肝损伤最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血。扩张。肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压。变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变。有核固缩。核分裂。细胞坏死。伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央。可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重。随淤血的加重。坏死组织向门区延伸。严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长。中央静脉周围的网状纤维可塌陷。可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉。这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于心血管疾病。所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见。
