zhu200100发表于2009-7-1618:52
亚急性甲状腺炎?[i=s]本帖最后由zhu200100于2009-7-1619:03编辑[/i]
10天前,碰到一患者,女,46岁.诉颈部疼痛3天.
3天前,有感冒病史.现觉吞咽困难,疼痛加剧.
查体:T38.5℃,右侧甲状腺触痛明显,局部稍红肿,无波动感.左侧甲状腺无触痛.咽后壁充血（++）,可见少许滤泡,双侧扁桃体无肿大.
实验室检查:血常规无异常.颈部B超提示右侧甲状腺弥漫性肿大,左侧甲状腺可疑实性肿物.
当时,建议患者行甲功全套,患者以价格太贵未同意（好象是120多块钱吧.）.建议患者住院治疗,诉家有老小要照顾,未同意.
初步诊断:亚急性甲状腺炎?
当时给予:0.9%NS100ml
头孢哌酮舒巴坦钠1.5*2
地米5mg*2
sig:vd皮试
10%GS250ML
vitc0.5*3
vitB60.05*2
sig:vd
5%GS250ml
ABOB0.1*5
sig:vd
口服:布洛芬,强的松（5mg,tid）,激素我只给开了3天的口服药.
嘱患者回当地继续治疗.
今日患者复诊,诉在当地医院住院治疗8天，胸片,ECG等常规检查未见异常.患者要求当地医生根据上处方给她治疗.（不敢保证当地医院是否按照上处方治疗）,治疗后,患者病情反复,地米使用3天后停用了.到我市第2人民医院复查颈B超提示:右颈甲状腺弥漫性病变（甲状腺炎?）
患者诉吞咽仍疼痛,不过较前减轻.治疗期间,体温反复低热,症状反复.
我去问过B超的医生,他们说原来左侧的实性肿物只是可疑.可能是当时炎症期经过治疗后,消退了.
查体:患者右颈部仍轻压痛,局部仍少许红肿,不过较前减轻了.T37.6℃.
建议患者行甲功全套.患者同意,可惜....因为本医院一周只做一次甲功全套.患者今日错过了这周的检查时间.所以只能等到下一周.
因患者拒绝住院,理由同上.再加上我是耳鼻喉科的医生,甲状腺有点越科了...
今日我继续抗感染治疗.因患者使用激素已多天.而且再加上越科,患者未同意住院等各种原因,我不太敢上激素.
0.9%NS100ml
头孢曲松钠1.0*2
VD,皮试
5%GS250ml
清开灵针10ml*2
VD
0.9%NS100ml
盐酸左氧佛沙星针0.3*1
VD
请问各位,你们有什么好办法来帮助我吗?我现在有点郁闷,我想明天建议患者去上级医院就诊了.
如果真是亚急性甲状腺炎,不住院,我可不敢长期使用激素.我可是很怕水牛背的....我知道自己有点滥使用抗生素了,可现在我真的不知道怎么治疗才好.教教我,谢谢
喜太狼发表于2009-7-1620:33
这个对于俺来说有点难了，俺不会，不过学习长见识了
期待高手~~
快乐的爬行者发表于2009-7-1620:55
坐等高手解答
zhu200100发表于2009-7-1621:26
主要是血常规提示白细胞不高...我觉得自己滥用抗生素了,可暂时不知道如何治疗.
亚急性甲状腺炎是必须使用很长时间激素的.停药也需要慢慢停,不然很容易反复.甲功五项暂时不能做,需要等到下一周.
期待好手帮助解答.
在此非常感谢各位.
总之，不住院，我是不会长期使用激素的.希望好手能帮助我找到好的治疗方法。谢谢.
zhu200100发表于2009-7-1712:58
今日查T36.5℃,局部疼痛明显减退.精神可,仍诉吞咽少许不舒服.
不过为了确诊，我还是喊他去别的医院做甲功五项了.
期待高手帮忙解答.
我有预感患者还会回来找我.
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