病案1、系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,贫血,高血压,低蛋白血症,高脂血症,肾功能不全(阴阳两虚,水湿内停)
日期:2006-9-3017:26:58
临床表现:面色不华,红斑色暗,腰酸乏力,畏寒肢冷,或有低热盗汗,五心烦热,咽部干燥,失眠多梦,下肢浮肿,甚则全身浮肿或腹水,舌淡,苔白,脉沉或沉滑. 病案举例:王某,女,34岁,教师.2001年6月22日初诊。 患者全身浮肿3个月,伴面色不华,面部红斑晦滞,腰痛乏力,虽盛夏身穿棉衣仍畏寒肢冷,口干咽燥,低热盗汗,失眠多梦,小便量少,舌淡,苔白,脉沉细.查体温37.4℃,咽部微红,腹部膨隆,腹水征阳性,肾区叩击痛明显,双下肢浮肿.化验室检查:血红蛋白71g/l,血白细胞5.4×109/L,血小板60×109/L,尿蛋白++++,尿检可见管型8―10个/高倍视野,白细胞0―1个/高倍视野,尿糖++,抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗SM,抗SS-A抗体阳性,血尿素氮31mmol/L,血糠10.6mmol/L,甘油三酯3.5mmol/L,胆固醇9.4mmol/L,24小时尿蛋白定量11.0g,血浆白蛋白31g/L,球蛋白14g/L,B超示双肾炎性改变。 中医诊断:阴阳两虚,水湿内停。 西医诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,贫血,高血压,低蛋白血症,高脂血症,肾功能不全。 治法:滋阴助阳,利水消肿。 药用:1)“免疫汤”每日1剂,水煎服。 2)“狼疮丸”狼疮丸每次1包×5.4g,每天2次。 3)“薄芝片”一次4片一日3次。 本例患者素体阳虚,阴寒内盛,复感寒邪,寒为阴邪,更伤阳气,阻滞气机,凝涩血络。故治疗以温阳散寒化瘀为先,再通经活络之虫类药善其后,最终使患者长达2年多的蛋白尿转阴。