创伤后眼球内陷可以矫治
文/张智勇医学博士,副教授
眼眶骨骨折所造成的后期眼球内陷是一种较常见的创伤后畸形，主要表现为患侧眼睛变小、眼球内陷、双侧眼球不在同一水平上，看东西时有重影，严重者视力下降或失明。眼球内陷严重影响面容和功能，以前多被认为无法矫治。随着新的诊断技术的发展和对眼球内陷发生原因的认识，眼球内陷完全可以通过手术予以矫正或明显改善。
一、眼眶骨折后眼球内陷的原因及分类
造成创伤后眼球内陷的原因主要是因为眼眶骨折后眼眶破裂、眼眶的容积变大了。根据眼眶骨折的轻重，眼眶骨折可以简单的分为两种类型，一种是单纯眼眶壁骨折，眼眶缘完整，此类骨折的部位主要发生在骨壁薄弱的眶底及眶内壁（I型）。另一种是构成眶骨的颌面骨骨折移位，造成的眶骨环的破裂，除发生严重眼球内陷外，还同时伴有面部骨骼的畸形（II型）。
二、眼球内陷的诊断
通过眼眶骨的CT检查，可确定眼眶骨的骨折情况。三维CT可准确直观显示眶骨的骨折移位情况，为骨折块的复位及眶骨的修复提供有利参考。
三、眼球内陷何时手术为好
手术时距受伤的时间越短，手术效果越好。受伤当时由于眼部肿胀的原因，畸形可能不明显，但随着水肿的消退，眼球内陷会逐渐显现出来。一般在眼眶骨折后2-3周是手术的最佳时机，因为此时眼眶内软组织与骨折部位还没有发生严重的粘连，软组织复位和眼眶壁的修复比较容易，因此强调早期诊断，早期手术。晚期眼球内陷畸形的患者，通过精细的手术，仍能够获得矫正或明显改善。
四、手术及麻醉
手术需在全麻下进行。
对Ⅰ型骨折所导致的眼球内陷畸形经下睑缘切口入路，采用自体骨或人工骨材料置入修复破损的眼眶壁；Ⅱ型骨折所造成的眼球内陷首先将移位的骨折块截骨复位、并做可靠的内固定，重建正常的眼眶缘，然后采用自体或人工材料置入修复眶壁，通过眼眶的修复，将内陷的眼球托出。
五、眼球内陷手术是否会损伤视力
许多眼球内陷的患者不愿手术主要是担心手术会损伤视力，其实这种担心是多余的。因为针对眼球内陷的手术主要是修复破损的眶壁，手术是在眼眶骨膜下进行，根本没有进入眼内，如果没有并发症发生，不会影响视力。相反，对于因为运动眼球的肌肉嵌钝在骨折线内而造成的眼球运动受限、视物有重影者（又称复视），通过手术将嵌钝的肌肉松解，不但可以矫正眼球内陷畸形，同时还可以消除复视。
中国医学科学院整形外科医院
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